先天性胃壁肌层缺损的诊治体会安徽省立儿童医院新生儿外科.pdfVIP

12 6例，35W9例(其中30W1例、32W 8 例，，35W 3例。均以腹胀、呕吐就诊或转入，胎粪均解，多数无发热史， 例。1500。2500915例，≤15009 腹部平片提示膈下游离气体26例，1例以胃重复畸形转人。合并有感染性休克6例，低血容量 休克2例，硬肿症5例，均有不同程度的吸人性肺炎。人院后均给予腹穿减压，快速术前准备 后，手术探查。术中全部证实为先天性胃壁肌层缺损伴穿孔，同时合并肠旋转不良中肠扭转5 例、美梅克尔憩室l例、卵黄管未闭1例。26例行胃壁裁剪修补术同时处理合并畸形，l例因 中肠扭转肠管坏死术中放弃。术后全部送重症监护室复苏。 结果：本组术后发生瘘5例(18．5％)：l例经左匕腹引流两周后生物胶封堵成功、l例再次手 术探查发现为近端空肠穿孔修补后痊愈，3例合并肠旋转不良疑为肠坏死拟再手术家长放弃。死亡 6例(22．2％)：1例因多脏器功能衰竭术后7例死亡，l例术后两天无尿家人放弃，以及上述放弃 例：胃腔未见明显龛影及充盈缺损，拔出引流管，予以经口喂养，不会吮食或吃奶差者继续予以空 肠营养管或胃管泵奶，直至能全量进奶后出院，16例获随访2月一3年，进食量与正常同龄儿无差 别，营养及生长发育基本正常。 结论：先天性胃壁肌层缺损因无前驱症状在未穿孑L前确诊困难，但穿孔一旦发生，很快因 感染引起中毒性休克导致全身多器官功能衰竭而死亡。穿孔常在生后3—5天发生，对出现急剧 腹胀的患儿尤其是早产儿，要考虑该病，应及时摄腹部平片排除或证实有无穿孔，因此该病的 早期诊断和治疗是前提；快速进行术前准备，纠正休克和内环境紊乱，手术操作精细、坏死组 织切除完全，腹腔污染清除彻底是基础；术后南ICU医生进行良好的呼吸循环管理，有序和系 统地内环境纠治和抗休克治疗，有效的抗生素的应用，低蛋白血症的纠正和营养支持，以及良 好的保暖措施避免硬肿症的发生是提高先天性胃壁肌层缺损穿孑L的关键因素。 上海地区251例小儿脐疝的临床转归 上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科夏昊吴晔明 目的：总结和讨论影响小儿脐疝自然转归的因素，分析和比较常用的小儿脐疝保守治疗的 方法，以指导临床评估和治疗。 方法：收集2009年1月至2011年2月期间上海市新华医院和上海儿童医学中心就诊的先 天性脐疝患儿的临床资料，将初次就诊且既往未治疗的251例纳入研究组并进行前瞻性研究， 分析总结上海地区d,．IL脐疝的一般特点、转归及其影响因素、保守治疗的效果等。 结果：①本研究组中251例患儿经保守治疗或积极观察均在16m内愈合，期间无脐疝嵌顿、 破裂等并发症，无脐疝复发，愈合时平均年龄4．38m。②不同的性别、分娩方式、孕次产次下脐 疝的自然愈合年龄无显著性差异(P0．05)，母亲怀孕年龄、胎龄、初次出现脐疝时间与脐疝 P=O．030)，脐疝直径、脐疝高度、脐环缺损大小均与自然愈合年龄呈正相关，其中脐环缺损大 116 先天性胃壁肌层缺损的诊治体会安徽省立儿童医院新生儿外 科 作者： 刘翔， 左伟， 高威， 赵萍， 陈晓莉 作者单位： 合肥市望江东路39号 230051 引用本文格式：刘翔.左伟.高威.赵萍.陈晓莉 先天性胃壁肌层缺损的诊治体会安徽省立儿童医院新生儿外科[会议 论文] 2011