严重髋臼骨折全髋置换适应证选择及临床效果观察.pdfVIP

·4· 全国骨关节创伤学术研讨会论文；c蠕 2手术技术 。’ 起异位骨化。保持伸髋和屈膝以减少张力，此时可直视并保护坐骨神经。该人路可获得对整个后柱 和后壁的显露。对没有骨质疏松的年轻患者使用非骨水泥股骨柄，相反有骨质减少的老年患者则 采用骨水泥固定假体柄。不强求解剖复位，减少软组织损伤。髋臼缺损区自体股骨头植骨，对髋臼 严重移位骨折全部施行早期全髋置换。对年轻的髋臼骨折继发性严重的创伤性关节炎和股骨头坏 死全部施行表面全髋关节置换。对于不影响髋臼假体放置的内固定物不必刻意取出，若螺钉一部 分或内固定向内突出，妨碍了假体的放置时，可用器械进行修整，用骨颗粒打压覆盖，但不能破坏 髋臼骨性结构的完整性。对髋臼骨折后发生持续脱位患者，采取全髋翻修方法，用钛网覆盖，螺钉固 定重建髋臼稳定性及大块植骨修复骨缺损，骨水泥型髋臼杯与生物型假体柄固定。 3术后处理与评价 术后每个患者在拐杖或助步器的帮助下活动，6周后根据恢复情况增加负重，10周时在拐杖 的帮助下开始行走。术后6周，3个月，6个月，一年以及以后每年对所用患者进行疗效评价。评价 提供的标准定量测量髋臼假体在中心、垂直方向的移位和髋外展角的变化。髋臼松动的定义：任何 程度进行评估。临床评价包括髋Harris评分，疼痛评价，有关药物治疗需求的问卷，对助步器的依 分)；或差(69分)。 ‘ 4结果 最后一次随访结束时。所有患者对临床疗效满意。25例无术后疼痛或仅有轻微疼痛，髋Harris 评分为优秀或良好，平均为82分。年轻患者评分普遍较高；1例可正常行走或稍有跛行但不需支 持。 mm(1— 放射影像学随访结果表明：1例出现了异位骨化。术后6周髋臼杯的中央移位平均3 4 mm(1—4mm)，但在以后的随访中没有发现进一步移位。没有放射影像学 mm)，平均垂直移位2 证据提示假体松动。直至最终随访时没有1例非骨水泥假体和骨水泥固定柄出现临床或放射影像 的松动。 5并发症 l例发生下肢深静脉血栓；l例术后3周出现关节脱位；1例发生髋臼杯严重中央移位。 6讨论 对于大部分髋臼移位性骨折，切开复位内固定术能够提供较好的疗效。Berryt31报道一组广泛 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．5． 髋臼或股骨头关节面破坏、严重粉碎性骨折和骨质疏松的病例中，9例内壁骨折中的7例，101例 后壁横断骨折有74例，17例后壁加后柱骨折有8例术中达到解剖复位，预后欠佳。尤其是中老年 前壁骨折或后壁加后柱骨折并骨质疏松者疗效不理想141。 切开复位内固定术治疗严重移位髋臼骨折的长期疗效并不是很乐观．通常晚期因发生创伤性 关节炎、股骨头坏死、异位骨化等并发症而影响关节的功能，从而需要进行补救性全髋关节置换 术。因此许多学者也建议早期对严重髋臼骨折行一期全髋置换术，从而尽早恢复并提高关节的功 位。优良率达到96％o而文献报道髋臼骨折二期全髋置换的疗效远不如关节退行性变一期全髋置 果前者髋臼杯和股骨假体松动率远高于后者[91。 髋臼骨折经过非手术治疗或切开复位内固定术后再行全髋置换会遇到诸多问题：如骨质缺 损、骨不愈合、异位骨化形成，瘢痕组织增生，内固定物阻挡及隐密感染，这些都会对二期手术产生 不利的影响，甚至导致手术失败睁场。因此，根据作者经验并认为，当明确严重髋臼骨折上述治疗无 法取得满意疗效时。早期选择全髋置换术将视为一种更好的选择。 了概括：关节内粉碎性骨折(碎骨块≥lO)，股骨头嵌插和髋臼下陷波及超过40％的关节面和负重 区。附加指征：先前存在的退化性关节炎导致的关节软骨丧失髋关节不稳，股骨头脱位和粉碎性骨 折，股骨颈骨折移位。 有学者认为，早期全髋置换治疗严重髋臼骨折效果不佳主要是由于术中复位和固定难度太 大．从而导致假体位置和固定不确实114,15l。其实手术的真正目的为了达到髋关节稳定而非强求解剖 复位．也同时减少了软组织无谓损伤。术中我们采用了很多方法来增强髋臼假体的稳定，首先使用 股骨头骨质填补髋臼缺损区。并且采用较髋臼窝大2mm的臼杯1161，从而增强臼杯和移植骨