腰背肌锻炼结合牵引对腰椎间盘突出症患者功能恢复的影响.pdfVIP

其治疗方法观点不一，2008年6月至2010年6月期间，我们采用腰背肌锻炼结合牵引治疗腰椎间盘突出 症，取得了满意疗效，现报道如下。 一、资料与方法 例，年龄18～60岁，平均年龄39岁；病程6d～18年，平均5．8年。诊断标准：有腰部外伤史，慢性劳损或 受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；常见于青壮年；腰痛向臀部及四肢放射，腹压增加时疼痛 厉害；脊柱侧弯，腰生理弧度消失；病变部位椎区旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累 的神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性：膝、跟腱 反射减弱或消失；足拇指背伸能力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变 窄，相邻边缘有骨架增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。全部患者均经腰椎间CT轴位扫描或 MR I确诊。排除标准：严重椎闯盘突出，伴马尾神经损伤症状及体征者；腰椎结核、肿瘤患者；合并急性 感染、皮损或严重内科疾病者；妊娠期或哺乳期妇女：年龄在18岁以下，60岁以上者。 1．2治疗方法观察组患者采用牵引和腰背肌锻炼的方法治疗，对照组只采用牵引的方法治疗，治疗 过程中观察和记录患者临床症状改变情况，治疗30d后对两组患者临床疗效给予评价。牵引：采用JYZ．II型 颈腰椎治疗多功能牵引床，患者俯卧于牵引床上，腰带分别系紧病人的肋骨下缘及髂骨上缘；根据患者突 出物的大小、形态、位置、方向、病程长短、身体差异、年龄差别、临床症状、体征等综合分析，设定牵 引时间、间息时间、力量等参数进行自动牵引，每次治疗30min，隔日1次，30d为一疗程。观察组在对照 组的基础上加用腰背肌锻炼。方法：①“飞燕点水式”。患者俯卧于床上，两臂自然放于体侧，开始两臂 伸直后伸一头后仰一颈胸部后伸离开床面，学会上述动作后再让患者双下肢伸直并拢向后上方抬高一最后 把上、下肢及头、躯干放下贴床休息5～10 S。②“拱桥式”。患者仰卧于床上，两臂自然放于体侧，双 膝尽量屈曲，让臀部高高抬起悬空保持5～10S，然后轻轻放下休息5～10S，上述动作，各重复进行5～10 次，并逐步增加到30～60次。开始时，不可操之过急。腰部活动幅度不宜过大，速度不宜过快。注意运动 量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜，如果锻炼后出现上述不适应减到原来次数，l～2d后再增加 运动量。早、晚锻炼并坚持6个月。 1．3疗效评定标准采用日本JOA下腰痛评分标准【3】。评分包括3个主观症状(9分)：分别为下腰 障碍、肌力下降，每项评分2～0分：7个日常活动(14分)，分别为：卧位时转身、站立、洗衣服、向前 俯身、坐、举或手持重物、步行等，每项评分2～0分。患者主动叙述，总分29分。评估患者症状改善情 况，分数越高，症状改善越明显，患者的功能恢复效果越好。 1．4统计学方法采用SPSS13．O统计学软件，计量资料均用．x±s表示。 二、结果 2．1两组患者腰痛症状评分情况(见表1) 表l 两组患者腰痛症状评分比较(X±s) 三、讨论 ·189· LDP是临床上的常见病、多发病，LDP的发生是由于腰椎生物力学结构平衡发生紊乱，椎间盘压力分 布失衡导致髓核突出，使腰椎力学结构进一步发生紊乱，破坏了腰椎内外的代偿。对LDP的治疗，一方面 必须尽快的消除神经根周围的炎性充血水肿，防止发生神经根的炎性粘连；另一方面应尽最大可能的回 纳椎间盘或改变神经根与突出椎间盘的位置关系。因此整个康复过程是一个循序渐进的过程。 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨 环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性 的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变 性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力，在过度劳损，体位骤变，猛力 动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，引起一系 列的临床症状，即腰椎间盘突出症。临床分为膨隆型、突出型、脱垂游离型和Schmorl结节及经骨突出 型，其中最常见的是膨隆型和突出型。从本组资料分析，腰椎间盘突出症具有以下特点：①好发于青壮 年，本组平均35．6岁：②男性的发病率高于女性，本组男性与女性之