严重髋臼骨折早期全髋置换与单纯复位内固定效果比较.pdfVIP

会国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．9． 残余缝隙。髋臼锉进行髋臼准备，保留髋臼软骨下骨。选择较最后髋臼锉大2mm的假体植入并使用 24螺钉固定。对没有骨质疏松的年轻患者使用非骨水泥股骨柄，相反有骨质减少的老年患者则采 用骨水泥固定假体柄。 单纯切开复位内固定采用后外侧方入路需注意如双柱骨折采用向三方辐射切口固定高位前 柱骨折碎骨块；髂股扩展切口用于前柱骨折并发髂骨后外侧广泛骨折脱位。移位的髋臼柱骨折及髋 臼横骨折以持钩复位后多枚螺钉固定，螺钉长度可穿过髋臼。前柱粉碎性骨折用2mm钢丝恢复髋 臼四边形结构。复杂的双柱骨折累及髂前上棘、髂后上棘及臼顶时，使用持钩复位后拉力螺钉经皮 固定。大多采用髋臼钢板固定。 3术后处理与评价 术后每个患者在拐杖或助步器的帮助下活动，6周后根据恢复情况增加负重．10周时在拐杖的 帮助下开始行走。术后6周，3个月，6个月，1年以及以后每年对所有患者进行疗效评价。评价内容 标准定量测量髋臼假体在中心、垂直方向的移位和髋外展角的变化。髋臼松动的定义：任何方向移 位超过4 Charnley描述的三区原则进行测量。聚乙烯磨损的程度根据术后放射影像学提示的股骨头偏心程 度进行评估。临床评价包括髋Harris评分，疼痛评价，有关药物治疗需求的问卷，对助步器的依赖程 或差(69分)。 4结果 秀或良好；2例可正常行走或稍有跛行但不需支持。所有患者对其效果满意。 影像学随访结果表明：6例髋臼骨折在术后6周愈合，其余11例12周后愈合；无一例出现延迟 愈合或不愈合；1例出现了异位骨化。术后6周髋臼杯的中央移位平均3mm(1--4mm)，平均垂直移 位2mm(1-4mm)，但在以后的随访中没有发现进一步移位，未发现移位程度和骨折类型之间有任 何相关性。没有影像学证据提示假体松动。直至最终随访没有出现临床或影像学松动。17例单纯复 位内固定组平均为58分(53．88分)；仅5例疗效为优良，12例平均为60分以下。 5并发症 1例发生下肢深静脉血栓；1例术后3周出现关节脱位；l例发生髋臼杯严重中央移位。 6讨论 对于大部分髋臼移位性骨折．切开复位内固定术能够提供较好的疗效。然而，对于广泛髋臼或 股骨头关节面破坏、严重粉碎性骨折和骨质疏松，即使术中达到解剖复位，预后也不好。Berry【1】报道 效果不好。横断骨折18／19，后柱骨折10／11．前柱骨折7／9效果则较好。并认为中老年骨质疏松者因 ．10． 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 创伤导致前壁骨折或后壁加后柱骨折的情况疗效不理想121。 切开复位和内固定治疗严重移位髋臼骨折的长期疗效并不是很乐观．通常晚期因发生创伤性 关节炎、股骨头坏死、异位骨化等并发症而影响关节的功能。从而需要进行补救性全髋关节置换刚。 因此许多学者也建议早期对严重髋臼骨折行全髋置换。从而尽早恢复并提高关节的功能活动情况。 57例严重髋臼骨折行早期全髋关节置换，结果无一例发生感染，优良率达到96％。而文献报道髋臼 骨折二期全髋置换的疗效远不如关节退行性变一期全髋置换的效果好嗍。Stau雎一对髋臼骨折和退 行性关节炎分别行二期和一期全髋置换．结果前者髋臼杯和股骨假体松动率远高于后者。 髋臼骨折经过非手术治疗或切开复位内固定术后再行全髋置换会遇到诸多问题：如骨质缺损、 骨不愈合、异位骨化形成，瘢痕组织增生，内固定物阻挡及潜在感染，这些都会对二期手术产生不利 的影响，甚至导致手术失败llO-12l。因此，当明确严重髋臼骨折上述治疗无法取得满意疗效时。早期选 择全髋置换应视为最佳选择。本组研究支持此观点。 髋臼骨折治疗复杂，应尽可能取得良好的远期疗效，选择适应征就显得尤为重要，Meat,st·31对早 期行全髋置换的适应征进行了概括：关节内粉碎性骨折(碎骨块≥10)，股骨头嵌插和髋臼下陷波及 超过40％的关节面和负重区。附加指征：先前存在的退化性关节炎导致的关节软骨丧失髋关节不 稳，股骨头脱位和粉碎性骨折，股骨颈骨折移位。作者认可此适应征的选择。 有学者认为，早期全髋置换治疗严重髋臼骨折效果不佳主要是由于术中复位和固定难度太大。 从而导致假体位置和固定不确实114．1习。其实作者认为手术目的是为了达到髋关节稳定而不一定非要 强求解剖复位，这也同时减少了软组织无谓损伤。术中可采用股骨头骨质填补髋臼缺损区【1q士曾强髋 臼假体的稳定．并选择较髋臼窝大2mill的臼杯，