针刀松解配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎.pdfVIP

2011 InternationalAcupotomologicalAcademicCommunication35thanniversaryawards 259 andAcupotomological ceremony 201 1年国际针刀医学掌术交流曩针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第三卷 利多卡因注射液行局部浸润麻醉，每个施术点注1．5-2mi。(it意：要用0．9％氯化钠注射液稀释利 多卡因：以减少对局部组织刺激导致疼痛)。3)按针刀四步规程要求‘4’，针刀与局部皮肤垂直进 针，按各部位组织特点逐层行针刀松解术。首次松解的重点是膝前部围绕着髌周行彻底松解，其 中内外膝眼处针刀的角度需要多次变换，以达到对髌下脂肪垫、内外侧支持带、髁间棘和滑膜皱 壁等组织松解如’。(附膝时钟定位和膝内外膝眼定点图)。 4)以无菌纱布压迫针孔60秒左右，再用胶布将其固定之。5)第二，三次分别对膝前内外侧 的压痛点施治，同时兼顾对腰部横突、腹外斜肌、阔筋膜张肌和髂胫束的治疗。 5)玻璃酸钠关节腔注射o’；1)如关节腔积液，应按常规先施行膝关节腔冲洗，待10天左右 积液被基本控制后方可行关节腔内注射。2)如无积液或深在疼痛者，于针刀术后通常注射玻璃酸 30mg／3ml(每膝用1．5ml／次)。10-15天一次，3-4次为限。 6)疗程：10—15天为一疗程，一般需2-4疗程，特殊患者需3—6疗程。 7)注意事项：1)在治疗全疗程需免负重，为了保障患者户外活动需求，一定要辅助双拐：2) 采取不负重康复锻炼。3)康复期不少于2个月，严重者康复期需延长至6个月。 2结果 2．1 评价标准采用林志雄等‘5’“关于综合评分表”评定表准，根据关节疼痛(休息痛及运动 痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评分，进行治疗前后功能评定。正常为O分，优0--2， 良3～5分，可6～10分，差11分以上。 2．2评价结果经治的136个膝关节；痊愈(疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适)61 个，良好(疼痛基本消失，功能良好，遇天气气变化或劳累等因素复发)56个，差(疼痛有所缓 解，关节功能无明显改善)19个。 3讨论 3．1病因病理骨性关节炎可分原发型和继发型两大类。原发型主要为关节软骨的退行性病变， 并随年龄增长而日趋加重；继发型为先存在其他疾病，如先天性发育异常、创伤、骨缺血性坏死 等，日后逐渐导致关节软骨病变。其最早病理表现是软骨表面交薄和破坏，软骨碎片和凹陷，直 至软骨完全裸露。此时软骨细胞尚有修复表现，但随着退行性变加速，软骨下骨骼也发生改变， 受力磨损部位出现骨硬化现象，呈象牙样骨，也可出现小囊性变化。从而导致骨赘形成。由于生 物应力分布不均，形成损伤与修复并存，．最终使关节活动度受限，关节僵硬、畸形甚至功能丧失。 有学者认为，整个病理过程不仅影响到关节软骨，还涉及到整个关节，包括软骨下骨、关节囊、 滑膜、滑囊及关节周围肌腱、韧带、和肌肉 3．2针刀治疗机理针刀疗法对软组织损害性疾患疗效甚佳。治疗的作用机理是：(1)减张减 压，去松止痛。(2)活血化瘀，改善病灶微循环，增强血液循环和供氧。有学者n’通过动物试验 观察发现，针刀可改善TXB2／PGFla失衡，通过血管活性物质调整病灶微循环，加快炎症吸收。(3) 促进软组织病灶修复。(4)针刀也具有针灸针的刺激作用，所以推测针刀能刺激内啡呔释放，缓 解疼痛‘∞。 3．3玻璃酸钠对关节软骨的修复作用玻璃酸钠作为一种独特的粘多糖，是构成关节软骨和滑 液的主要成分，关节中的玻璃酸主要由滑膜细胞及单核吞噬细胞合成。Goldberg等报告：在骨关 节炎模型中透明质酸含量降低。由此许多学者认为关节腔内给予外源性玻璃酸钠补充疗法，使其 覆盖于关节软骨表面保护软骨，抑制炎症反应，有利于软骨修复，改善关节活动度。Wata㈣等的 研究充分证实上述观点。据试验推测，透明质酸的作用机制远非运滑剂那样简单，它还具有直接 的生物化学作用。Guidolon等认为其具有潜在的结构性修复促进作用，在关节炎试验模型中，透 寸毕中正焉学套斜刀正学分会弟d-届年套 2011 35th awards Communication anniversaryceremony Intema