以假性乳糜性胸腹水为表现的宫颈原位癌1例并病因分析.pdfVIP

维普资讯 · 1226 · MODERN ONCOLOGY，JIl1．2008，VOI．16，NO．7 囹论著摘登囹 以假性乳糜性胸腹水为表现的宫颈原位癌 1例并病因分析 张艳梅 ，刘东屏 【关键词】肿瘤；假乳糜性胸水；乳糜性腹水 【中图分类号】R730．33 【文献标识码】A 【文章编号】1672—4992一(2008)07—1226—02 乳糜性胸腹水尤其是假性乳糜性胸腹水临床上较少见， 作用，故细菌培养均为阴性。②乳糜样胸腹水(假性乳糜胸 在诊断和治疗上均有一定困难，现将我院诊治 1例并病因分 腹水)：外观乳白色，比重1．012。光镜下可见大量胆固醇 析报告如下。 结晶，无或少见脂肪球，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阴性；静 1 临床资料 置后有沉渣，常由胆固醇，卵磷脂，球蛋白及细胞碎屑组成 ， 患者女，38岁，因腹胀伴食欲下降半年入院。半年前起 脂肪含量 2130g／L，蛋 白含量 3310g／L 。 无明显诱因出现腹胀 、食欲下降，于当地医院行腹部 B超检 3 假性乳糜胸腹水的常见病因 查发现盆腔积液 ，诊断为盆腔炎，给予青霉素静滴半个月。1 3．1 肾脏疾病 个月后复查仍有腹腔积液，于后穹隆穿刺，抽出5ml乳糜样 常见于原发性肾病综合征和慢性肾病，其机制可能是由 液体，化验提示炎性积液 ，继续给予头孢曲松钠静滴半月，期 于血液浓缩及高脂血症造成血黏稠度增加，因某些蛋白质丢 间出现胸闷，胸部x线片提示右侧胸腔积液，诊断性胸穿抽 失及肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血，抗凝和纤溶系 出少量乳糜样液体。病后4个月开始腹胀，并发现腹部逐渐 统失衡所致 J。 增大，就诊于结核病医院，疑诊结核性腹膜炎住院治疗 ，期间 3．2 慢性胸腹腔的脓性感染 右侧胸穿抽胸水 600ml，腹穿3次共抽出腹水8300ml，均为乳 由于脓细胞脂肪变性、破坏，呈乳糜样外观，其成份为卵 糜样，给予雷米封、乙胺丁醇 、吡嗪酰胺试验性抗结核治疗 磷脂、胆固醇与蛋白质 J。肝炎后肝硬化并SBP时腹水可呈 20d，无好转后来我院。体格检查：生命体征平稳，全身浅表 乳糜样，可能与腹水中部分脓细胞破坏、脂肪变性有关 。 淋巴结无肿大，右肺底呼吸音消失，叩诊呈浊音，腹部膨隆， 结核性脓胸是由结核菌或干酪物质进入胸腔引起的胸膜腔 移动性浊音阳性，肝脾未触及。辅助检查：血常规WBC3．4 特异性化脓性疾病，结核性脓胸的感染途径可能是因脏层胸 x10／L，HGB130g／L；肝功TP56．9g／L，ALB31．2g／L；血TG 膜下结核病灶直接溃入胸腔引起胸腔结核菌感染 ，结核是 35．0mmo]／L；血睾酮 (TsTO)0．99nmol／L，皮质醇 (COR) 慢性胸腹腔的脓性感染中引起假性乳糜的最常见疾病川。 181．20nmo]／L，促肾上腺皮质激素 (ACTH)10pg／ml；胸部 3．3 恶性肿瘤 正侧位片示：右肺问质炎症，右侧胸腔积液；心脏超声：未见 恶性肿瘤引起假性乳糜胸腹水可见于卵巢外腹膜浆液 异常；腹部 B超：腹水 ，右卵巢内囊性 回声 ，大小为 2cmx 性乳头状癌 ，其机制不详 J。 2cm，腹水有分隔；腹水检查：腹水外观呈牛奶样，浑浊难以行 3．4 其他 常规检验，静置不分层，乳糜试验阴性 ，淀粉酶300U／L，CEA 可见于风湿性关节炎、梅毒、酒精中毒、糖尿病等 。 1．31g／ml，CA1251054．00U／ml。腹水找到可疑细胞，免疫 4 讨论 组化结果提示类固醇瘤可能性大。妇科检查发现宫颈糜烂 ， 乳糜胸腹水临床较少见，诊断和治疗上均有一定困难， 涂片可疑腺癌，宫颈活检病理证实宫颈原位癌累及腺体，行 乳糜性腹水的常见病因有腹部手术或外伤，此外尚有肝硬 手术治疗，术后半月出院。 化、肾病综合