小儿原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析.pdfVIP

临 床 医 学 小儿原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性 分析 彭立新 张茂好 龙一成 (怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000) 【摘要】目的 对小儿原发性肾病综合征(PNS)合并尿路感染(UTI)的病原茵和耐药性进行分析，探讨临床更合理的用药。方法 选择 本院2年 内55例PNS合并UTI患儿的临床资料，分析病原茵的分布及耐药情况。结果 PNS合并UTI患儿以无症状性茵尿者居多，男女发 生率无显著性差异。病原茵以革兰阴性茵为主，大肠杆茵最多，其次为阴沟肠杆茵及肠球茵。对抗茵药物的敏感性大小，大肠杆茼依次为 泰能、阿束卡星，哌拉西林他唑巴坦，阴沟肠杆茵依次为阿米卡星 泰能及美洛培南，二者对头孢类抗生素的敏感性均不高；肠球茼属对 万古霉素和利奈唑烷的敏感性高。革兰阴性茵超广谱p一内酰胺酶(ESBLs)的检出率为62．5％，大肠杆菌产ESBLs的阳性率为86．67％。ESBLs 阳性茵对泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性较高，而对头孢吡肟，头孢他啶无敏感性 。结论 临床应根据药物敏感性试验 结果合理选择抗茵药物。 I关键词l肾病综合征 尿路感染 抗生素 【中图分类号】R446．5 【文献标识码 lA 【文章编号l1674-0742(2011)06(b)--0036-02 尿路感染(UTI)是肾病综合征(Ns)的常见合并症，是病情反 2 结果 复复发或对激素反应不 良的重要原因。在药物敏感性试验结果 2．1 临床资料 出来前，临床多凭经验用药，但不合理应用抗生素可引起耐药菌 55例PNS合并UTI，患儿 中单纯型44例，肾炎型1l例。5岁以下 株增加。笔者收集了本院近2年原发性肾病综合征(PNS)合并 36例，其中单纯型26例，肾炎型l0例 ；5岁及以上19例 ，其 中单纯型 UTI患儿的临床资料 ，并对病原的耐药性进行分析 ，以指导临床 l6例，肾炎型3例。结果提示学龄前期PNS患者更容易合并UTI，但 合理 用药 。 ． · 单纯型组与肾炎型组发病率无显著差异(P0．05)。55例患儿 中， 1 资料与方法 无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的无症状性菌尿49例 ，其 中男 1．1 一般资料 31例 ，女l8N ，男女患儿比例无显著性差异(P0．05)。 我院2008年lo,q至201o5l0月期间确诊为PNS合并uTI的 2．2 病原菌分析 患儿55例，其中男37例，女l8例 ，男女比例为2．06：l，PNS诊断 55例患儿共分离培养 出36株病原菌，其中单纯型组30株，肾炎 符合2000年11月全 国儿科 肾病综合征专题学术研讨会珠海会 型组6株；大肠杆菌最多，其次为阴沟肠杆菌、屎肠球菌；单纯型最 议制订的诊断标准[】】，并除外继发性肾病如狼疮性肾病、紫癜 常见致病菌依次为大肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、普通变形杆菌、铜 性肾病及先天性肾病等。按 照此标准 ，PNS在临床上分为单纯 绿假单胞菌及屎肠球菌，而肾炎型以阴沟肠杆菌、大肠杆菌及屎 型肾病和肾炎型肾病 。尿路感染诊断参照第7版 诸福棠实用儿 肠球菌常见(表1)。 科学》【。 耐药性分析 ：大肠杆菌敏感的药物为泰能、阿米卡星、哌拉西 1．2 研究方法 林他唑巴坦 ，阴沟肠杆菌敏感 的药物为阿米卡星 、泰能及美洛培 回顾性分析55例PNS合并UTI，患儿临床资料 ，按临床类型分 南，二者对头孢类抗生素的敏感性均不高；肠球菌属敏感的药物 组，了解各组病原菌分布及药物敏感性情况 。 为万古霉素和利奈唑烷 ，敏感率分别为l00％~H80％，对 四环素、呋 1