电休克治疗的麻醉管理.pdfVIP

为了成功地对电休克疗法实施麻醉，麻醉医师需要理解团队的需要。本文强调这种整 体概念。全文包括以下内容：历史、适应证、禁忌证、相对禁忌证、治疗前评估、治疗前 准备、麻醉准备、风险与不良反应、设备、治疗步骤、电休克治疗药物、后续治疗、其他 注意事项、疗效。本文将重点讨论麻醉医师对患者的监护治疗如何正面影响整个治疗方法 的最终效果。 一、历 史 在历史上，应用电休克疗法(ECT)治疗抽搐要早于药物治疗方法。1938年意大利首 先使用了电休克疗法。在其后的40多年里，应用电休克疗法时并不使用全身麻醉。目前仍 有欠发达国家的许多地方在进行ECT时不使用全麻。在进行ECT时应用全麻使得这种治疗方 法更加安全，也扩大了适用人群，如老年人、骨质疏松患者、心脏病患者、孕妇以及高血 压患者。现代麻醉药物和技术保证了这些患者可以更安全、更平稳地接受EcT，并从这种治 疗方法中受益。 20世纪50年代末期以来，新型抗抑郁药物的发展和应用减少了EcT的使用。然而，尽管 目前市场上新药数量仍在增加，但EcT的使用在近期也呈增长趋势。这是因为很多患者难以 忍受药物的副作用，还有一些患者尽管接受了数种足量药物联合治疗，但效果仍然不佳。 二、适应 证 药物无法控制的抑郁症是ECT最常见的适应证。EcT可用于治疗有自杀意识或自杀企图 的重症抑郁症患者，其可能比药物起效更加迅速。 妄想性抑郁症是ECT的另一个适应证。 急性躁狂或紧张症患者可能无法接受口服药物治疗，也适合使用ECT。 神经安定恶性综合征患者不能使用苯二氮革类药物进行治疗。虽然神经安定恶性综合征 与恶性高热有些类似，但其细胞机制并不相同。这种患者在全麻中可以使用琥珀胆碱。 孕妇接受EcT可以避免抗抑郁药物对胎儿产生不良影响。 虽然ECT不能治疗精神分裂症，但与苯二氮革类药物联合应用可以改善患者的急性精 神症状。 许多接受过ECT治疗并且效果良好的患者，复发时往往会主动要求再次选择EcT治疗。 三、禁 忌证 ECT几乎没有绝对禁忌证。 抽搐大发作可导致一过性颅内压增高，可能对患者造成严重伤害，故此类患者不宜进 行E℃T。 596 ． 堡堕鏖盛醛■一 近期发生心血管意外或心肌损伤进行性加重的患者不应使用ECT，而近期发生心肌缺 血并持续处于危险状态的患者同样不适用。 服用单胺氧化酶抑制剂的患者应用EcT可能存在心血管不稳定风险，故应尽量避免使 用ECT。 接受锂剂治疗的患者使用EcT后可能出现谵妄或延迟性抽搐，因此在进行ECT前应当停 用锂剂3648h，在整个EcT疗程结束2铷36h后再恢复用药。 四、相对禁忌证 患有颅内或大血管动脉瘤的病人在施行EcT之前，需要经过相应的内科医师评估，以 判断患者能否耐受治疗所导致的心血管负荷压力和颅内压力增高。 近期有过出血病史的患者可能在治疗过程中再次出血。 一般来说，根据患者病史和危险因素，EcT可能推迟几周或几个月后才能进行，这意 味着他们的精神疾病可能需要延期治疗。 正在接受抗凝治疗的患者通常会监测IN风。内科医师们更愿意INRs值维持在正常范围 以内，而不是3．0—3．5倍。 对于血压控制不佳的高血压患者应调整其抗高血压药物。然而，有些患者在病房中血压正常， 但到了治疗室血压就会增高。这种患者通常需要经静脉应用某些药物，文中以下内容将详细讨论。 伴有充血性心力衰竭或不稳定性心绞痛的患者需要在治疗前将身体调整到最佳状态。 应当清楚，ECT只是可供选择的治疗手段之一，如果在治疗中患者的基础疾病出现恶化，应 该停止ECT直到患者病情稳定。 虽然静脉穿刺困难不是治疗的明确禁忌证，但如果每次都要花费许多时间来建立静脉 通路，患者可能因此拒绝连续治疗。有些患者可能需要建立PIcc或长期静脉通道。然而， 有静脉药物滥用史的患者并不适于建立这样的静脉通路，因为他们可以通过这些通道自行 注射违禁药物。显然精神科医师们应该就此问题展开讨论。 很多伴有严重疾病的患