新医改下基层卫生服务管理中公众参机制的实践和思考.pdfVIP

新医改下基层卫生服务管理中公众参 与机制的实践和思考 周驰周旭东 姜敏敏朱伟星ThereseHesketh李鲁1 【摘要】公众参与正成为我国新时期公共服务管理的一种趋势，在公众参与下制定、实施 各项卫生政策和评价卫生系统，能更好地向社会提供以需求为导向及以病人为中心、趋于均衡和 公平的卫生服务。社区卫生委员会作为基层卫生服务管理的一种公众参与机制，通过建立自下而 上的卫生社情民意沟通渠道和社区卫生监督体系，让社区居民(村民)参与基层卫生的决策和管 理，改变自上而下的传统卫生管理模式，改善基层医疗服务，提高政府的治理能力．本文通过阐 述公众参与的理念，并以浙江GTF项目县社区卫生委员会运作情况为例，探讨公众参与机制在基 层卫生服务管理的实践应用。 【关键词】社区卫生委员会；公众参与；基层卫生服务 新医改方案提出“深化医药卫生体制改革需要社会各界和广大群众的理解、支持 和参与”，“建立信息公开、社会多方参与的监管制度。随着我国社会经济的快速发展， 公众参与意识日益强烈。而国务院颁布《中华人民共和国政府信息公开条例》和新医 改方案在官方网站上公开征集全社会意见和建议，则意味着公众参与已成为新时期公 共服务管理的一种趋势。本文通过阐述公众参与的理念，并以英国海外发展署资助的 “改善中国城乡贫困人群的就医环境项目在浙江创建的社区卫生委员会为研究对象， 来探讨公众参与机制在基层卫生服务管理中的实践应用，为国家医改提供参考。 一、公众参与的基本概念 公众参与(Citizen 义，指社区内的个体和家庭为了他们的健康和福利而承担责任，共同开发能力以促进 他们自己和整个社区健康水平发展的过程Ⅲ。公众参与通过建立和发展正式的集体组 织如公众论坛、参与委员会、网络等机制，来鼓励社区居民自愿参与到和他们健康相 关的诸如政策发展、卫生服务质量、卫生规划等卫生服务管理中来的过程啦!。 公众参与的程度依据参与者行动由低到高分为七个等级堙1，如图l所示。处于最 低程度的参与水平，则表示当地的行政部门在社区内对居民没有任何的信息公开告知， 1基金项目：英国国际发展署管理与透明基金会项目(GTF项目) 作者单位：310058杭州，浙江大学社会医学与全科医学研究所(周驰、周旭东、李鲁)；浙江师 Hesketh、朱伟星) 范大学法政与公共管理学院(姜敏敏)；英国，伦敦大学学院(Therese 通讯作者：李鲁，Email：lilu@zju．edu．cn 即以政府为中心、自上而下的传统控制型治理模式；处于最高程度的参与水平，则表 示当地的行政部门要求社区居民参与决策，共同讨论问题并作出关键的决定，即政府 管理、居民参与的民主治理模式。 表1公众参与梯度图 ． 程度 参与者行动 举例 拥有控制权 行政部门要求社区识别问题并作出所有关键的决定，以达 高 到目标。 ^ 拥有自主权 行政部r。】识别并提交问题至社区，要求社区做一系列决定， 八 并制定具体实施计划。 |I 共同计划 行政部门提供暂时的计划主题供讨论变更，希望能对计划 I| 进行一些修改，哪怕是很细微的修改也行。 If 建议 行政部门提供一个计划，征求民众意见、除非有必要，否 ll 则不对计划轻易变更。 Il 咨询 行政部门试图发展一个计划，力图争取民众足够的支持和 u 认可，这样民众的依从性会比较高。 低 接受信息 行政部t-J$o定艿宣布计划，居民接受信息，并期望居民依 从计划。 无 社区没有信息告知。 二、浙江省项目县公众参与机制 中英合作“改善中国城乡贫困人群的就医环境项目选择浙江