谈谈糖皮质激素在儿科的合理应用.pdfVIP

临床药学 第2I届全国儿科药学学术会议 虽然暂时停If：了，但气管黏膜上的纤毛运痰功能却受到了抑制，致使痰液等物不能顺利排出，而人量堆积 在气管与支气管内，造成气管堵塞，引起缺氧、脉搏加快现象，严重者还可发生心力衰竭等并发症。 若婴幼儿发生剧烈频繁的咳嗽，已影响到睡眠与生活时，应根据咳嗽的性质选择副作用小而有效的止 咳药服用。如为单纯性干咳可选用苯丙哌林，此药对刺激性干咳疗效颇佳，服后15分钟-60分钟生效，疗 效可维持4小时一7小时。服药时最好用水吞-卜．，切勿将药片嚼碎，以免引起口腔麻木。服后偶有头晕、乏 力、口干、食欲不振及药疹等反应，过敏者禁用。再如喷托维林多用于上呼吸道炎症引起的干咳，对d,JL 疗效优于成人。服药1次，可维持疗效4小时一6小时。伴有痰时，可服用复方甘草合剂，小儿每次服1毫 升，一日3次一4次。多数婴幼儿咳嗽服用片剂均有困难，况且有的片剂不宜研碎，因而糖浆剂与露剂应是 最佳选择，这类药以中成药居多，不能超量服用，以免产生不良反应。患糖尿病的d,JL禁用止咳糖浆。痰 多咳嗽的儿童尽量不要在睡前服用止咳药物，止咳药止住了咳嗽，但它造成了呼吸道中痰液潴留，容易阻 塞呼吸道。入睡后副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，使支气管腔变形缩小。在越发狭窄 的管腔里，加上痰液阻塞，会导致肺通气的严重不足。结果不仅不能通过服朋止咳药来安然入睡，反而会 冈此加重身体不适。 咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，要真正、彻底地治愈咳嗽，只有治疗原发病，合理使用药物， 此外，饮食要注重清淡。配合一些有治疗作用的食物，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功 能的修复。当儿童出现咳嗽时，不要凭经验给孩子用药，更不能直接将大人的咳嗽药掰一半给儿童服用。 在对待儿童咳嗽时应根据不同的情况采取不同的措施。 谈谈糖皮质激素在儿科的合理应用 鲁萍(昆明市儿童医院药剂科，昆明650032) 随着我国卫生事业的发展，全民卫生知识水平的提高，对医疗活动中的各环节也有了更高的要求，如 何在临床上做到合理用药成了医疗中的重点。关于合理用药，世界卫生组织在1997年确定了如下标准： ①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效、安全性、使用，价格对病人适宜；④剂量、用法、疗程妥当； ⑤用药对象适宜、无禁忌症、不良反应小；⑥调配无误：⑦病人依从性良好…。就糖皮质激素而言，临床 上使用频率高且不良反应较多，常常会掩盖一些症状，致使医生在判定患者病情改善时，产生一种虚假的 安全感。另外，还由于本类药品常被一些人当作“万能药”，用来治疗许多疾病，以求短暂的、一时的疗 效。还有许多医生把该类药当成去痛药、退烧药等滥朋，因此合理的使用糖皮质激素是相当重要的。 1．作用用途糖皮质激素具有极为广泛的生理及药理作用，在糖、脂肪、蛋白质的代谢中具有重要调 节作用，对许多组织器官的功能都有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克 和免疫抑制等作用，在儿科临床应用比较广泛，如肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴母细 胞性白血病、风湿性心肌炎、哮喘等旧1。 328 第2l届伞困儿科药学学术会议 临床药学 糖皮质激素的生理药理作用、临床应用及不良反应n1 生理药理作用 临床成用 小良反应 抑制葡萄糖的利用、促进糖原异生 诊断隐性糖尿病 糖耐量降低、诱发或0I起糖尿病、U 作用、升高m糖，抑制胰岛索作用 服降糖药剂量增加 促进货[J质分解、抑制蛋白质合成 对肌肉痛有舒缓作用 生长迟缓、肌无力或萎缩、皮肤变薄 有紫纹、创伤愈合不良 促进脂肪的重新分布 向心性肥胖、脂肪肝、高胆同醇症 增加胃液、胰液和消化酶分泌 提高食欲和消化功能