要和时俱进地评价盆底重建手术.pdfVIP

·81· ·述评· 要与时俱进地评价盆底重建手术 王建六 盆腔器官脱垂是中老年女性常见病，发病率 经过历史的检验不再用于临床，而一些手术方式如 阴道部分闭合术、曼氏手术和氍韧带高位悬吊术 为18％-30％，其可引起腰饿、下坠、行走不便、 捧尿异常及性生活质量下降等，严重影响患者的工 等，一直沿用至今。这充分表明，一种好的盆底重 作和生活。关于盆腔器官脱垂的临床处理，多选择 建手末要经得起时闻的考验． 手术治疗，手术治疗历史悠久，方法很多，不同时 二、正视传统的盆底熏建手术 代，盆底重建手术各有特点。迄今为止，尽管近年 通常将单纯应用分离和缝合技来完成并经过数 来推出了许多新的盆底重楚手术方式，但仍无“金 十年临床应用的盆底重楚手术称为传统手术，如曼 标准”术武。因此，面对如此多的盆底重建手术方 氏手术、阴道闭合术、阴道前后壁修补术、阴式子 式，应进行科学、客观地评价。 宫切除术、经阴道的予宫鬣韧带高位悬吊术及子宫 一、回顾盆底重建手术发展历史 直肠陷凹封闭术等。传统手术的特点是针对盆腔器 从有医学记载开始，盆腔器官脱垂、尿失禁及 官脱垂发生的解剖学缺陷进行分离、侈剪、缝合和 膀胱阴遭瘘等就是临床上非常棘手的问题。19世纪 加固，7其具有操作简便、经济、易学、近期临床效 前，由于缺乏盆腔解词学知识，临床治疗上存在极 果良好等优点。 大的困感。19世纪后50年，盆底重建手术有了较 但是，经过长期临床随访观察-这些手术方法 ClementLe 主要存在以下问题：①远期疗效欠佳，复发率较 大突破，1877年，Leon Fort(1829— 1893)描述了“部分阴道闭合术”，手术方法简便高：术后3～5年的解剖学复发率高达50％，有症 易行，疗效可靠。但该术武使患者丧失了性生活功 状复发事约20％300AC2-引。其原因为传统的手术 方法是利用缝合自身的筋膜组织来加固缺陷的组 能。20世纪初，DavidGillman(1900)描述了子 宫圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂，该术式简便易行， 织，支撑力量有限，随着时间的延长．自身组织支 撑力量逐渐减弱，手术效果就逐渐降低。②术后 但因长期效果欠佳而应用受限；随后Archibald Donald(1908)和William 功能恢复重视不足：盆腔器官脱垂严重影响患者的 Fothergill(1915)提 生活质量，手术不仅是恢复解割，更重要的是恢复 出了。曼彻斯特手术”，1902年，JohnMontgom- 盆腔器官的生理功能。传统手术方法存在修剪阴道 ClarenceWebster eryBaldy(1860—1934)和John 组织过多，术后阴道交短、变窄，影响性生活质量 (1863—1950)开展了子宫鬣韧带高位悬吊术，这 等问题。③缺乏盆底整理观念：根据澳大利亚 Moschcowi