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治咳经验概要 ★ 方之中 (浙江省衢州市巨化医院中医科 衢州32 关键词 ：咳嗽；临床经验 ；中医药疗法 中图分类号：R256．11 文献标识码：B 1 精于辨证，“温、化、宣、敛”四法详参 1．1 温法 温化、温润之法。适用于咳嗽痰湿偏盛 者。咳嗽一病，不论寒热、虚实、新久，致病之邪皆以 “痰”为首。痰为阴邪，其性黏滞，易伤阳气，痰之形 成，总为本虚标实之证 。治咳首先应治痰 ，而治痰首 宗张仲景 “病痰饮者，当以温药和之”为大法，即非 温热助阳之药不能温通气机，逐散痰饮，阳通则气机 得畅，三焦得通，水津循行无滞，痰饮得散，则咳嗽 自 平。临床运用：温化痰饮宜小青龙汤；温润止咳多用 止嗽散。 1．2 化法 化痰浊、化痰血之法。化痰浊，分为燥 湿化痰、芳香化湿及清热化痰。临床上燥湿化痰多 用二陈汤加减。二陈汤以半夏为君，能 “消痰、下肺 咳，以收敛肺脏真元兼益肾归原。而新咳、外感咳嗽 气，开 胃健脾、止呕，祛胸中痰满”，且无论寒痰、热 亦可酌加收敛药，一者咳嗽新起 ，多宣散表邪，为防 痰、湿痰、燥痰均可配伍应用，为止咳化痰之要药。 宣散过度，可少佐用之；二者麻、桂等品用量过度，虽 如半夏配苍术、茯苓治湿痰；配桑 白皮、黄芩治热痰； 使邪气外泄，但正气也伤，致咳虽缓却久不愈，反复 配干姜、紫苏子治寒痰；配瓜蒌皮、贝母治燥痰。芳 发作。可在宣肺祛邪的基础上，少佐酸收之品如百 香化湿法多用于咳痰粘少难咯，伴胸闷脘痞，肢体倦 合、生 白芍、沙参等；对久咳、顽咳，酌加诃子、五味 怠，舌苔厚腻等，属痰湿偏盛者，可用三仁汤加减。 子、乌梅等。敛法需与其他治法相伍为用，使全方散 清热化痰法主治热痰证，症见咳嗽痰黄，粘稠难咯， 收有度，开合益彰，邪有出路，气机调畅，病乃告愈。 舌红苔黄腻，脉滑数等，属痰热偏盛者，可用清金化 2 治顽咳久咳，需寒温并用 。攻补兼施 痰汤或桑白皮汤加减。在化痰止咳的同时均需加入 顽咳久咳，属本虚标实、寒热错杂之证。即邪气 温化宣通之品如麻、桂 、细辛等，或加入温润止咳之 未除，正气已虚；或寒邪郁久化热；或因热致病，复感 品如紫菀、款冬花、百部等。辛温可行痰，并祛外感 风寒，势必形成寒热并存，虚实夹杂；或痰浊阻滞，气 之寒邪 ，润降可肃肺 ，从而达到痰去咳止的 目的。即 机不畅，并兼瘀血见证。临床表现复杂，治疗颇为棘 “止咳化痰应温润相济，辛凉兼施。” 手。对于此类咳嗽，治疗不能拘泥一法，而应辨证分 化痰血，痰郁久闭，易化燥生火，灼伤肺津，损伤 析，虚者补之，实者泻之，热者宜清，寒者宜温，邪郁 肺络。出现咳痰带血，在辨证用药上加活血化瘀之 当散，气散当收，处方遣药，当寒温并用，攻补兼施， 生地、丹皮、山栀、白茅根、茜草、当归等以清热凉血、 宣收共投。寒温并用，温肺散寒之麻黄、桂枝、干姜、 化瘀止血 。 细辛等配清热解毒之黄芩、鱼腥草、金银花、连翘等； 1．3 宣法 宣发肺气法。本法主要用于外感咳嗽， 温润肃肺之紫菀 、款冬花配润肺化痰贝母、瓜蒌皮； 为达邪外出之法。外邪束肺，致肺气郁闭，失于宣发 清宣肺气之前胡、桔梗配肃降肺气之白前、杏仁、枇 · 15 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 谢强 “升阳祛霾法治疗元 ★ 王芳 李伟 (江西中医学院2006级硕士研 摘要：谢强教授善用 “升阳祛霾”法治疗顽固性偏头痛。认 阳祛霾”、“久塞其空”为法则，正所谓 “红 日当空，阴霾 自前 止痛；阳虚阴霾蒙蔽清窍，治以益火升阳、化痰祛霾、温窍J 取得满意疗效。 关键词：谢强；升阳祛霾法；偏头痛 中图分类号 ：R747．2 文献标识码：B 笔者跟随导师谢强教授临床侍诊，观老师善 。■ 现升“列阳举祛霾”法治疗顽固性偏头痛，取得满意疗鸯 一 二，以飨 同道 。 一 1 气虚阴霾蒙蔽清窍