中西医结合治疗第三型腹膜炎26例.pdfVIP

江西中医药2009年 11月第 11期总40卷第323期 中西医结合治疗第三型腹膜炎 26例 ★ 张宇 张琪 张勤 裘华森 (浙江中医药大学附属第一医院外科 杭州 310006) 摘要：目的：探讨第三型腹膜炎的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析26例第三型腹膜炎患者的临床资料，并与同期继发 性腹膜炎相比较。结果：第三型腹膜炎患者手术次数、入住 ICU天数、MODS发病率及死亡率均高于继发性腹膜炎；采用中西 医结合方法治疗的第三型腹膜炎患者死亡率为46．2％，明显低于文献报道。结论：第三型腹膜炎是一类临床处理棘手的疾 病，有较高的死亡率，中西医结合治疗可提高临床疗效。 关键词：第三型腹膜炎；中西医结合疗法；腹膜炎 中图分类号：R656．4 1 文献标识码 ：B 腹膜炎是临床常见的外科病症，多数腹膜炎经 葡菌 12株，铜绿假单胞菌7株，肠球菌6株，大肠埃 抗生素及适当的手术治疗后，炎症能够逐渐局限、治 希氏菌 7株，肺炎克雷伯菌3株，表皮葡萄球菌5 愈。然而有部分病例虽经积极治疗，腹腔感染却持 株，念珠菌7株。 续存在，不能局限，发展为持续性弥漫性腹膜炎，伴 1．2 诊断标准 根据 Rotstein对 1P的定义…，本 有低热、心血管系统高动能状态、高代谢等症状。但 组TP的诊断标准系原发性腹膜炎或继发性腹膜炎 手术时腹腔 内仅有弥漫性血清样或血性液体 ，没有 患者，在治疗 72小时后，反复腹腔 内感染，具有脓毒 脓液，感染毫无局限倾 向，病情不因积极的外科治疗 症表现 (体温 38oC，WBC12×10／L)，但检查 而好转，而出现序贯性多器官衰竭，甚至死亡 。1990 或经手术探查仅有散在或不局限的稀薄混浊液，并 年Rotsein…将这一类特殊类型腹膜炎定义为第三 需多次手术治疗的腹膜炎。 型腹膜炎 (tertiaryperitonitis，TP)。我院自2003年5 2 治疗方法 月一2007年4月间共收治TP病人26例，采用中西 26例TP均采用中西医结合治疗，包括 ICU重 医结合方法救治，取得一定疗效，报道如下。 症监护、肠 内外营养支持、器官支持、手术引流、抗生 1 临床资料 素以及中医中药，主要方剂为大承气汤加减，同时对 1．1 病例资料 本文收集2003年 5月～2007年4 肠麻痹患者施 以针灸促进肠功能恢复。 月问本院普外科治疗的各类腹膜炎患者共467例， 3 结果 其中原发性腹膜炎 11例 (占2．36％)，继发性膜炎 26例 1]P患者手术次数、人住 ICU天数、MODS 456例 (占 97．64％)。而 TP 患者 26例 (占 发病率、死亡率均高于继发性腹膜炎患者，见表 1。 5．56％)，男性 15例，女性 11例，年龄48—78岁，平 表 1 TP与继发性腹膜炎手术 均(56．4±7．4)岁。 次数、入住 ICU天数、MODS发病率及死亡率比较 TP的病因：26例TP患者均起病于继发性腹膜 分组 例数 手术次数 ICU天数 MODS发病率(％)死亡率(％) 第三型腹膜炎 26 2．04+O．72 9．77+8．07 16(61．5) 12(46．2) 炎，其中重症胰腺炎 9例、肠梗阻6例、结直肠癌4 继发性腹膜炎 430 1．07+0．26 0．83+I．35 17(3．95) 6(1．39) 统计量 15．59 19．19 120．84 129．25 例 、肝硬化门脉高压症3例、外伤2例，胃癌2例；在 _P 0．05 0．05 0．05 0．05 合并疾病中，高血压 l2例，糖尿病8