黏胆症诊疗2例报告.pdfVIP

７８０ 临床肝胆病杂志第３１ 卷第５期２０１５ 年５ 月　Ｊ ＣIin ＨｅｐａｔｏI，ＶｏI.３１ Ｎｏ.５，Ｍａｙ.２０１５ 黏胆症诊疗 ２ 例报告 聂传庚，彭淑梅，夏喜刚 （华中科技大学同济医学院附属荆州医院肝胆外科，湖北荆州４３４０２０） 关键词：黏胆症；消化系统外科手术；病例报告 中图分类号：Ｒ６５７．４３　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１ －５２５６（２０１５）０５ －０７８０ －０３ Diａｇnｏｓiｓ ａnｄ ｔｒｅａｔｍｅnｔ ｏｆｍｕｃｏｂiliａ：ａ ｃliniｃａl ａnａlｙｓiｓ ｏｆｔｗｏ ｃａｓｅｓ ＮＩＥ Ｃｈｕａｎｇｅｎｇ，ＰＥＮＧＳｈｕｍｅｉ，ＸＩＡＸｉｇａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ４３４０２０，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍｕｃｏｂｉｌｉａ；ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ 　　大量胶冻样胆汁充填于肝内外胆管，造成胆道梗阻，导致 为１０、２０、５０ ｍｌ，胆汁内混有较多胶冻样黏液堵塞Ｔ管，部分胆 胆管扩张及胆管炎发作即黏胆症［１］。腹痛 黄疸及肝肿大为 汁样液体从Ｔ管旁渗漏，需反复更换Ｔ管周围敷料。将Ｔ管直 、 其最典型临床表现。２００９ 年８月－２０１２ 年７ 月本院共收治２ 接连负压吸引后Ｔ管旁渗漏逐渐减少，术后 １２ ｄ渗漏完全停 例黏胆症患者，现报道如下。 止，胆汁逐渐增多约２００ ｍｌ／ｄ，直至肝功能恢复正常出院。出 １　临床资料 院诊断：黏胆症，胆管高分化黏液腺癌，胆囊结石。出院后Ｔ管 病例１，男性，６６岁，右上腹胀痛伴黄疸 １ 周，于２００９ 年８ 持续开放引流至今。术后共行２次胆道镜检查，同时行胆道冲 月２６ 日入院。入院诊断：胆囊结石，胆管占位性病变。１９６０ 洗，黏液清除，更换引流管，继续行胆道引流。术后２年发生上 年曾因血吸虫病，肝硬化，脾肿大，脾功能亢进行脾切除术。 腹不适，表现为餐后疼痛，胃镜提示胃多发溃疡，治疗后痊愈。 ２００９ 年７ 月２３ 日在本院行左侧腮腺肿瘤切除术，术后病理提 患者存活至今已逾５ 年。 示腮腺混合瘤。查体：全身巩膜、皮肤中度黄染，左上腹及左下 病例２，女性，５８岁，间断右上腹疼痛半年，加重伴发热、黄 颌分别有一长约１３ ｃｍ ４ ｃｍ手术疤痕，右上腹有压痛。白 、 疸１０ ｄ于２０１２年７ 月１１ 日入院。入院诊断：急性胆管炎，梗 细胞５．５８×１０９／Ｌ，血清ＴＢｉｌ １５１．６ ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素９１．７ μ 阻性黄疸。查体：体温３８．５ ℃，巩膜轻度黄染，右上腹有压痛， μｍｏｌ／Ｌ，尿胆红素（＋＋＋），ＡＬＴ７８．１ Ｕ／Ｌ，糖类抗原（ＣＡ）１９ －９ 无肌紧张及反跳痛，肝右肋缘下３ ｃｍ。白细胞１１．５８ ×１０９／Ｌ， 为１０７．６ Ｕ／ｍｌ，彩超提示血吸虫性肝病，胆囊结石，肝内外胆管 血清ＴＢｉｌ １２３．６ ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素７２．４ ｍｏｌ／Ｌ，尿胆红素 μ μ 扩张，胆道实质性占位性病变。８ 月２８ 日经内镜逆行胰胆管 （＋＋＋），ＡＬＴ４７．１ Ｕ／Ｌ，彩超提示肝内外胆管扩张。ＭＲＣＰ提 造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）提