核心制度检查细则.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 医疗核心制度检查表 单位： 时间： 年 月 日 得分 项目 考核内容 标准分 考核方法 扣分标准 扣分 1、医师值班与交接班制度（70分） 1-1值班实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师、住院总医师担任第一线的具体工作；主治医师担任二线、副主任以上医师任三线，履行职责。 10分 内科和外科各一个科室、急诊科、ICU、儿科、产科：（1）查接班表，（2）察看病房，（3）查值班，（4）急诊状况及二线应急处置能力。 不符合规定不得分；二级科室应急状况不及时扣3分；急诊及二级处置不规范扣3分 1-2值班医师应在下班前接受各经治医师交办的各项医疗工作，交接班后必须巡视病房，重点病员要与主管医师床前交接。 10分 （1）查看交接班记录，（2）询问病员，了解巡视情况，（3）询问病员或病员家属，重点病员是否与主管医师床前交接。 未按规定不得分；有1项未做到扣3分 1-3值班医师负责病房和急诊的各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，处理后要及时记录病程。对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置。 10分 （1）看处理后病程记录，（2）急诊入院病员的检查、书写病历，（3）查必要的医疗处置。 未按规定不得分；有1项未做到扣3分 1-4值班医师（一、二线应在岗在位）夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗、离院。不得随意找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，护士或其他工作人员召请时必须立即前往诊治，严禁不看病人下口头医嘱。 10分 （1）值班医师夜间是否在值班室留宿，（2）是否擅自离岗、离院，（3）值班医师是否找人顶替，（4）查值班医师不看病人下口头医嘱。 未按规定不得分；有1项未做到扣3分 1-5值班医师应书写交班报告，次日晨在科主任主持的病区全体医师参加的交班会上，将24小时值班期间新入院、急诊、危重病员夜间情况变化及处理等情况，向主管医师交接清楚，必要时应床前交班。 10分 （1）查当日值班医师交班报告，（2)查新入院、急诊、危重病员、当日手术病人病历及处理等情况，（3）询问主管医师，值班医师对当日重点病人病情掌握情况，（4）抽查科（病区）值班医师2009年11月19日以后交班记录本，记录时间是否连续，签名是否清晰。 未做到不得分；提供不完整扣3分；有1项未做到扣2分 1-6实习医师不得单独值班，有执业医师资质的进修医师、试用期医师、临床研究生须由科室考核批准，方可参加一线值班。 8分 （1）现场察看，(2）查当月排班表。 不符合要求不得分；有1项未做到扣4分 1-7药剂、检验、输血科、B超室、影像中心、心电图等科室均须安排24小时急诊值班，努力完成在班时间内所有工作，开诊项目应符合临床需要，以保证临床工作顺利进行。 12分 现场察看，查看2009年11月19日以后药剂、检验、输血科、B超室、影像中心、心电图等科室值班，排班表。了解开展项目。 不符合要求不得分；有1项未做到扣2分 2、三级医师查房制度（50分） 2-1上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内有高级职称人员查看，急、危抢救病例随到随看，手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看过病人；日常查房要求：病危患者每天查，病重患者至少三天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有副主任医师以上医师查看病员。 13分 随机抽查内科、外科、产科、儿科、ICU共5份（其中2份手术病人，尽可能查病危、病重病人）运行病历。（1）查上级医师首次查房是否在患者入院48小时完成，病危病人24小时内查看，急、危抢救病例随到随看，（2）查手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看过病人，（3）病危患者是否每天查，病重患者至少三天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房，（4）询问病员或病员家属，对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，是否有副主任医师以上医师查看，对管床医师姓氏是否知晓，对大概诊断、诊疗方案是否知晓。 不符合要求不得分；有1项未做到扣3分 2、三级医师查房制度（50分） 2-2科主任和主任医师查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医疗、教学、科研、护理等工作质量及各种制度执行情况。 12分 随机抽查2份运行疑难病历，查科主任和主任医师查房是否审查对新入院、重危病员的诊断和治疗、决定重大手术及特殊检查治疗计划及检查医疗、护理等工作质量。 有一份病历不符合要求扣6分；缺1项扣3分 2-3主治医师查房每日一