改良头皮缝合技术在神经外科的应用观察.pdfVIP

2015年 1月第13卷 第3期 · 临床研究 ·185 改良头皮缝合技术在神经外科的应用观察 陈德生 韩焕超 马少彬 黄志刚 (佛山市南海区第四人民医院颅脑外科，广东佛山528000) 【摘要】目的 探讨颅脑手术中改 良头皮缝合法。方法 帽状腱膜层用1-0微乔可吸收线间断连续缝合，8cm直线或小弧形切口，予4-0 微乔可吸收线行皮内缝合；≥8C／／I的创口，予1一O微乔可吸收线间断缝合。观察手术缝合速度、切口线头外露，头皮创口裂开、术后脑 脊液切1：2漏，术后咀嚼颞部疼痛。结果 该改 良后头皮缝合法在颅脑手术中能明显加快手术缝合速度 ，术后无线头外露，无头皮裂开及感染， 无脑脊液漏，术后咀嚼颞部疼痛明显减少。结论 该改 良头皮缝合法简单安全，成本不高，易于，1岳床推广，在颅脑手术中具有一定的可推广性。 【关键词】头皮缝合；可吸收线；颅脑手术 中图分类号：R651．1 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2015)03—0185—01 近年来，改良头皮缝合法正逐渐被应用于颅脑外科手术，其中皮 因为没有分层缝合帽状腱膜层，使头皮缝合的张力增加，延长了拆线 内缝合，因其瘢痕小，且不需拆线，也逐渐应用到颅脑外科中。自 的时问，也增加了切IZl愈合不 良的机会。因此全层缝合头皮中一定要 2010年lO月至2013年l2月，本科开始用该改良方法应用于符台条件的 缝合到帽状腱膜层，但在切开的头皮中帽状腱膜较易回缩，易被漏 颅脑手术患者，取得了相当满意疗效，报道如下。 缝，会增加出血及皮下积液的机会，甚至影响美观口J。 1资料与方法 3．2微乔可吸收线能被人体通过水解的方式吸收，有效伤口支撑时间 1．1—般资料：2010年loyJ至2013年12月因颅脑创伤及高血压脑出血住院 是7-10d，之后张力强度逐渐减弱，体内15d后开始吸收，30d后大部 治疗行开颅手术的患者，均无头皮严重挫裂伤及缺损，无糖尿病等明显 分吸收，60~90d完全吸收；打结强度大大超过羊肠线，质软、手感 影响切口愈合因素，共206例，男134ff~]，女72N，平均年龄45．6岁。其中 好，使用时滑爽、组织拖曳低、打结方便、牢固、无断线之忧 ，具有 后颅窝直切口及小弧形切口12例，额颞部小骨腔直切口及小弧形切12199 非抗原性和非致热性，在吸收过程中仅有轻微的组织反应，术后患者 例，额颞顶大骨瓣切E125例，额颞部大弧形切口18例，额颞马蹄形切I：1 恢复快，痛苦小，无组织水肿 ，无组织排异。微乔可吸收线进行f旧状 52例；去除骨瓣或骨瓣难回纳47例，额颞部小骨腔切口均无骨瓣。 腱膜层间断连续缝合，使帽状腱膜充分对合，比较紧密地形成了一个 1．2方法：肌层先予用1-0微乔可吸收线间断缝合，张力部位先予1—0 相对封闭腔，从而减少了细菌入侵的机会，同时也起到了很好的止血 微乔可吸收线间断缝合帽状腱膜层，再予4#或7普通丝线全层缝合 作用，此外缝合帽状腱膜层后直接用微乔可吸收线间断缝合头皮，可 固定，如马蹄形瓣的拐角处及大骨瓣 “?”切口的转弯张力位，约 以将组织反应降到最低，避免术后因线结反应引起切口红肿等担忧， 1~3针；随后帽状腱膜层用1-0微乔可吸收线间断连续缝合，从刀口 从而减少抗生素应用的剂量和时间，术后也未出现头皮开裂或感染现 一 端起间断连续缝合帽状腱膜，针距一般，皮下缝至真皮层，针距 象。该改良头皮缝合技术的特点：①帽状腱膜充分对合，而且比较紧 0．5～0．8cm，深浅一致，在缝合过程中缝线要保持一定张力，连续缝 密地形成了一个封闭腔，从而减少了细菌入侵的机会，同时也起到了 合距离约5cm或到张力位处打结，打结缝合处行内翻缝合，把线结置 很好的止血作用Ⅲ。②有效预防了丝线头反复从头皮长出，从而解除 于帽状腱膜里侧，打结后一般建议剪线后再次缝合，如此类推一直缝 了给患者造成的痛苦和心理负担[】J。③帽状腱膜通过间断连续缝合， 到切口的另一端打结 l。而头皮的缝合，对于8cm直线或小弧形切 减少了头