改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的疗效评价.pdfVIP

中国现代药物应用2015年2月第9卷第4期 ChinJModDrugAppl，Feb2015，Vol，9，N0．4 · 33 · 1．2 方法 宫及其附件是否与盆腔粘连 ，之后用单极和双极电凝钩切断 1．2．1 对照组 行传统的经阴道子宫切除术 ，术前进行椎 子宫圆韧带 ，打开膀胱反折腹膜 ，下推膀胱 ，之后再切断卵 管内联合麻醉 ，在膀胱宫颈附着部下方 0．5em处切开阴道前 巢和输卵管峡部固有韧带 ，阴式操作同对照组。 穹窿处 ，沿该切 口进行环形切开 ，深度以抵达宫颈筋膜为准 ， 1．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件对数据进行统 钝锐性分离直肠宫颈和宫颈筋膜的间隙 ，经前后腹膜进入盆 计分析。计量资料以均数 ±标准差 f ±s)表示 ，采用t检验； 腔 ，用钳夹及 7号线缝扎主韧带、宫颈韧带、骶韧带 、圆韧带、 计数资料采用 检验。P0．05表示差异具有统计学意义。 子宫静脉及卵巢固有韧带，经阴道取出子宫 ¨J。如果取出困 2 结果 难 ，则剖开子宫并取出，后缝合阴道残端和盆腔腹膜。 研究组手术时长 (70．2±14．8)min、住院时长 f4．6±1．5)d、 1．2．2 研究组 行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 ，术前全身 术中出血量 (70．3±22．4)ml、术后排气时间 (17．6±1．4)h均明 麻醉 ，导尿后在阴道内放置举宫器建立气腹 ，在左下腹麦氏 显低于对照组 (尸0．05)，术后并发症总发生率 5．0％明显低于 点、麦氏点及耻骨上4横指腹中线左边 1em处穿刺并置人 对照组的 18．3％fP0．05)。见表 1。 5mm、10mm鞘卡。检查腹部各器官是否存在异常，检查子 表 1 两组患者主要观察指标比较 [ ±，n(％)] 3 讨论 凝对直肠、膀胱和输尿管的损伤 ，有利于减少或避免组织粘 现代医学的飞速发展使得无创及微创手术的理念越来越 连等术后并发症。但值得指出的是 ，腹腔镜操作是完全通过 被临床所关注 ，微创手术也开始被广泛的应用到包括子宫切 器械完成的，对严重盆腔粘连或者子宫直肠陷窝处被封闭的 除术在内的各种临床手术中。阴式子宫切除术是充分和合理 患者来说并不适用 ，否则会加重粘连等症状 J。 利用阴道的特殊生理机构 ，对子宫及其附件的良性病变进行 从本文的比较结果来看 ，研究组的术中出血量明显比对 部分或全部切除的手术类型。众多临床应用表明，该术式具 照组少 ，术后首次排气时间、手术和住院时长也更短 ，充分 有微创性 ，术后患者能够快速恢复 ，盆腔粘连等并发症的发 证明了该种术式的微创性和高效性 ，有利于术后患者的快速 生率比较低 ，具有安全、高效的优点。有研究认为 ，从手术 恢复。并发症情况上 ，研究组下肢静脉血栓 、组织粘连发生 指征角度考虑 ，该术式对体态肥胖、有腹部手术史、阴道膨出、 率明显低于对照组 ，表明该术式具有安全性 ，并发症较少。 子宫脱垂的患者更加适用 ，随着该术式在临床应用的不断 综上所述 ，腹腔镜辅助阴式子宫切除术操作简单、适应 增多及医疗技术的进步 ，该术式的手术适应指征正不断扩大。 证广、并发症少 ，是一种高效、安全的术式 ，值得临床应用。 但该术式也存在着一定缺点，例如 ，阴道特殊的生理结构会 参 考 文 献 损伤手术部位的临近器官 ，子宫位置异常或子宫体积过大者 使用此种术式的效果并不佳。 [1] 梁波 ．改 良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对 比研 腹腔镜辅助阴式手术能利用腹腔镜全面地探查腹腔和盆 究 ．实用临床医药杂志 ，2012，12(12)：35—36． 腔 ，充分了解术腔的具体病症 ，并能够在切除子宫的同时处 [2] 史文忠 ，赵丹梅 ，马文琴 ，等 ．四种子宫切除术的疗效比较 ．现 理其他盆腔病