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I型先天性胆管扩张症的外科治疗体会 伴急腹症者 1例 (3％)。 液反流加重，感染反复发作，导致术后囊 崔大炜 吴瑶强 诊断方法 ：除 1例患者误行 “肝囊 壁癌变的发生率比不做手术还要高，因此 118000辽宁丹东市第一医院肝胆外科 肿”穿刺造影证实胆总管囊肿，行PTCD； 这种囊肿一肠道吻合的内引流术已彻底 1例患者急腹症剖腹探查证实胆总管囊 淘汰了…。1980年以来，囊肿切除、胆管 摘 要 目的：探讨 l型先天性胆管扩张 肿穿孔外，其余 患者均行超声、CT及 空肠吻合术是本病 的标准术式 。总结 症手术治疗体会 。方法 ：收治 33例 I型 MRCP检查确诊为 I型先天性胆管扩张 病例后对囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y 先天性胆管扩张症患者，全部患者均行手 症。 吻合术有以下体会：①多数患者由于炎症 术治疗。其中胆囊切除、囊肿切除、肝总管 手术方法 ：本组患者均行手术治疗 ， 反复发作，囊肿与周围粘连较重，囊壁血 空肠 Roux—Y吻合术 29例 ；合并肝 内外 术后诊断和术前一致。1例囊肿穿孔合 运丰富，分离时容易损伤渗血 ，需要逐支 胆管结石 2例 ，行胆囊切除、囊肿切除、肝 并腹膜炎患者行囊肿外引流术，3个月后 结扎。邻近的肝动脉、门静脉注意保护， 门胆管狭窄切开取石、肝 门胆管成形、肝 再次行囊肿切除、肝总管空肠 Roux—Y 避免损伤。②处理囊肿下端狭窄时要注 门胆管空肠 Roux—Y吻合术；合并胆 管 吻合术。1例术 中冰冻提示囊壁癌变患 意狭窄部分不是在囊肿的最下端，而是在 癌 1例 ，行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指 者行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指肠韧 囊肿的右前壁。辨清狭窄后，确认未损伤 肠韧带淋巴结清扫、肝总管空肠 Roux—Y 带淋巴结清扫、肝总管空肠 Roux—Y吻 胰管，切断狭窄部分，远端缝扎。③切除 吻合术：合并胆总管囊肿穿孔并发胆汁性 合术。31例患者行胆囊切除、囊肿切除、 囊肿近端时，囊肿近端在尽量切净囊肿基 腹膜炎 1例，行囊肿外引流术，3个月后 肝总管空肠 Roux—Y吻合术 (包括术前 础上尽量行大口吻合，防止术后吻合 口狭 再次行囊肿切除、肝总管空肠 Roux—Y 行PTCD患者，术中拔除PTCD管)，手术 窄及肝内胆管结石形成。对于合并肝内 吻合术。结果：术后短期 并发胆 汁漏 1 中发现胆总管囊肿扩张至胆总管十二指 外胆管结石及肝门部胆管狭窄者，应切开 例 ，急性胰腺 炎 1例 ，对症治疗后治愈。 胰腺段 ，并且胆总管末端狭窄。其中2例 狭窄并做肝 门胆管成形术 ，再与空肠吻 无胰漏．无死亡。除5例 患者失去随访 患者合并肝 内外胆管结石及肝门胆管狭 合。有个别右后叶胆管单独开 口于肝总 外，余28例患者随访 1～8年，随访率为 窄，行胆囊切除、囊肿切除、肝门胆管狭窄 管，游离过程中容易损伤，导致术后胆漏。 84．8％，1例表现轻度胆管炎，余均痊愈， 切开取石、肝门胆管成形、肝门胆管空肠 ④术中若发现囊壁增厚硬块，表面粗糙 ， 无胆管狭窄、胆管结石及胆管癌表现。结 Roux—Y吻合术 。 乳头状增生 ，应快速行术 中冰冻病理检 论：I型先天性胆管扩张症的外科治疗首 查，如病理提示恶变，则行胆管癌根治术。 选是切除囊肿壁、胆 管空肠 Roux—Y吻 结 果 ⑤因为胆总管囊肿的癌变只起源于黏膜 合术。术中应注意勿损伤肝右动脉、门静 术后短期并发胆汁漏 1例 ，急性胰腺 层，只要完全切除黏膜层就能达到预防癌 脉、右后