外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿.pdfVIP

入硬膜下腔，形成新膜，随着时间推移，膜内反复出血导致CSDH。此外，头部的再次受伤，在TSH附近 的桥静脉撕裂出血亦可导致CSDH形成。一些学者认为外伤后，光凭CT扫描，很难与等密度或低密度硬 膜下血肿鉴别，M魁检查有利鉴别。本组16例在伤后2周内作M砌检查。 TSH和CSDH的关系： 经常是修改了的CSF成分，呈清亮黄色或微沾血液体；而在CSDH内的硬膜下液体，为一种特征性的暗棕 色液体。在CSDH内的硬膜下液体作为一种实质病损作用，产生极易变的临床症状；而TSH是否真正作为 实质性病损起作用存在一些不确定性。新生膜在CSDH中几乎总是存在，但TSH经常缺少这层膜。然而， TSH和CSDH绝对的区分是不可能的，因为存在相当数量的过渡时期的病损。 大多数CSDH和比较明显的TSH都存在于老年男性，轻度头部损伤也为一个共同的诱因，呈现一种慢性过 精中毒史，而损伤是如此的不引人注意，以至病人很少就医。因为大多数TSH是无症状的且自然消退，相 当多的TSH病人在没有任何医疗支持下康复。这样的未认知的TSH可能是大多数CSDH的起源。在一个回 顾性研究中发现11．6％的TSH(和超过70％的未消退的TSH)发展为CSDH。 术治疗，其处理原则与普通CSDH相同，钻颅冲洗是有效的方法。治疗时应特别强调术中彻底冲洗，尽可 能清除纤维蛋白降解产物(FDP)，降低血栓调节素的高表达，纠正局部凝血障碍，促使再出血停止。 术后症状加重，再次行钻颅置管外引流术；本组4例术后短期内症状加重，再次行钻颅置管外引流术，出 呈低密度或等密度、体积较小，脑室扩大者，可结合活血祛瘀的中药治疗，继续行保守治疗。 血清褪黑素变化在颅脑损伤患者预后评估中的作用 杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院) 王卫民 肖国民 裘五四 吴建跃程 军 姜启周 徐海松张眉 方 蓉 【摘要】目的探讨成年颅脑损伤昏迷患者血清褪黑素水平变化对其预后评估的临床意义。方法 选择6l例成年颅脑损伤且昏迷患者，根据伤后入院时GCS评分分为特重型、重型及中型三组进行研 究。同时选择31例成年健康志愿者作为对照组。颅脑损伤组分别在入院后第1、3、7日早晨6：00，下 午16：00采集2次标本；对照组在相同时间段采集标本。根据不同转归，在出院时及出院后3个月，分 别对颅脑损伤组各组间及其与对照组之间进行比较。结果31例成年健康志愿者全组平均血清褪黑素水 平为106．6±14。3pg／ml。特重型组平均血清褪黑素水平为24．2±7．7pg／ml，重型组平均血清褪黑素水平为 44．7±26．4 pg／ml。全组死亡15例。死亡病例平均血清褪 pg／ml，中型组平均血清褪黑素水平为69．2±19．5 黑素水平为19．1_4-9．8 lpg／ml。出院时及出院后3个月随访，GOS评分与在院时血清褪黑素水平成正比。结 ·37· 外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿 作者： 顾云彪 作者单位： 临海市第一医院 脑外科 317000 引用本文格式：顾云彪 外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿[会议论文] 2011