晚期巨大脊髓脊膜膨出显微外科治疗.pdfVIP

dysfunction and seven ones suffering dysfunction of both urination and defecation.A nd all the seventeen patients were improved markedly the quality of life.Conclusion For the large myelomeningocele lesion at advanced stage，Microsurgical intervention is also necessary and effective ，and should to be adopted promptly for improving quality of life ，and even partly restore patient’s function in various degree. Keywords：Myelomeningocele ；Microsurgery；Advanced stage ；Large 脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele 简称 MMC)是先天性脊柱畸形的一种表 现，因胚胎期神经管闭合发生障碍，导致椎板融合不全，脊髓和(或)神经根自缺 损处膨出[1]。美国每年约有1500 名合并脊髓脊膜膨出的患儿出生，1983-1990 年间活婴中脊髓脊膜膨出的发病率为 4.4-4.6/10000 。对于 MMC 患者，目前多 主张早期手术，阻止功能障碍的继续发展。合并脑脊液漏患儿应紧急手术，其他 病例于出生后1-3 内月手术 [2]。我科2004-4—2009-8 间采用显微手术治疗17 例晚期、巨大的脊髓脊膜膨出患者，手术效果也很满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2004-4—2009-8 间，收治脊膜膨出患者共17 例，女性12 例，男性5 例； 年龄1 岁至43 岁，平均年龄21.5 岁，其中4 例＜8 岁，余13 例均＞18 岁；膨 出肿物最大50 ×60 ×55cm，平均大小20.6 ×22.4 ×19.3cm；平均随访时间37.9 个月，失访2 例，失访者年龄均＜3 岁；全部患者脊膜膨出部位均位于腰骶部。 1.2 临床表现 全部患者均以腰骶部肿物入院，其中1 例膨出物表面皮肤溃疡，伴脑积液漏； 表现为单侧或双侧下肢肌力下降者10 例，其中肌力0、Ⅰ级各1 例，Ⅱ级2 例， Ⅲ、Ⅳ级各3 例，不同程度下肢感觉障碍者6 例，其中 1 例表现为双下肢间断 性疼痛，余5 例表现为单侧或双侧下肢不同平面浅感觉减退或消失；膀胱、直肠 功能碍共13 例，其中：单纯小便障碍6 例，大小便障碍7 例，表现为大、小便 控制力差，或频次增多，或用力时漏尿，或完全失禁；因膨出物巨大而不能平卧 者9 例。所有患者中，单纯脊膜脊髓膨出者共6 例，合并脊髓栓系者7 例，合 并脂肪瘤者2 例。全部17 例患者术前临床表现及MRI 检查均证实为MMC ，并 伴有腰骶段椎板缺损或脊柱裂。术前常规检查无手术禁忌。 1.3 手术方法 a、单纯膨出：气管插管全麻，俯卧位，头略低15-30 度，防止脑脊液过度 丢失。取腰骶部梭形横切口，皮肤有病变、菲薄带溃疡的部分应全部切除，基底 部的正常皮肤尽量保留。沿硬脊膜膨出囊周围钝、锐结合分离至囊颈部，在无神 经粘连部位切开囊壁放出脑脊液，显微镜下进一步切开囊壁探查囊内，谨慎剥离 粘连在囊壁的神经纤维，切除全部多余的囊壁，若小部囊壁与马尾神经粘连甚紧 密而无法分离者，将其连同游离完全的马尾神经一起还纳入椎管；以一小块囊壁 结缔组织修补硬膜囊缺损，再以一人工硬脊膜加固缝合；硬脊膜张力大，不能直 接缝合者，翻转腰背肌筋膜一块加固缝合，局部椎板缺损者以钛网修补；合并脂 肪瘤者，充分分离后一并切除。 b、合并脊髓栓系患者：在显微操作下，仔细辨认硬膜囊终端，分离增粗之 内终丝，予以切断，使下移之脊髓圆锥充分回缩，并松解粘连之神经根。彻底清 除硬脊膜腔内积血，充分冲洗。囊壁、硬脊膜、皮下、皮肤逐层严密缝合。 根据术中情况放置引流或不引流（本组病例9 例放置引流）。 手术时间：最长4h，最短1h，平均2.2h。 2 结果 全部患者均在显微操作下切除囊肿、解剖椎管内的粘连神经并还纳、加强漏 口修补、硬膜囊及皮肤成形。术后住院时间9d-59d；术后随访时间最短8 个月， 最长56 个月，平均37.9 个月。随访结果显示：5 例患者下肢肌力改善，2 例患