快通道麻醉在加速快速康复食管癌外科理念中的应用.pdf

·159· 快通道麻醉在加速快速康复食管癌外科理念中的应用 张卫华1，刘芳君2 (1．安阳市肿瘤医院，河南安阳455000；2．河南省卫生学校，河南安阳455001) 摘要：目的探讨快通道麻醉在加速快速康复食管癌外科理念中应用的可行性和优越性。方法 选择160例同期住院需行食管癌 根治术的患者，随机分为静脉全麻复合硬膜外阻滞组(观察组)和单纯静脉全麻组(对照组)，每组80例。观察组术毕行硬膜外自 控镇痛(PCEA)。对照组术毕行静脉术后镇痛。比较两组患者入室时、切皮时、进胸探查时、关胸时4个时间点血糖、血皮质醇的值 以及术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。观察术毕患者首次排气、排便时间、住院时间、住院总费 观察组术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P0．05)。观察组术毕患者术后首 次排气、排便时间、住院时间、住院总费用及术后并发症发生率低于对照组(JP0．05)。结论快通道麻醉在加速快速康复食管癌 外科理念中的应用能有效减轻快速康复食管癌外科应激反应，减少术后并发症的发生，促使患者早13康复。 关键词：快通道麻醉；加速快速康复；食管癌 中图分类号：R735．1；R826．2+4文献标识码：B 文章编号：1673—5412(2011)02—0159—03 近年来，在一些欧美国家极力推广快速康复外科 麻用药方法相同。麻醉诱导用依托咪脂0．3 mg／kg、芬 的理念，该理念的应用使患者住院时间明显缩短，并显 太尼3斗g／kg、维库溴胺0．1mg／kg，气管插管后连接 著加快了患者康复的速度【1。2J。而快通道麻醉能够优 麻醉机控制呼吸。术中泵入异丙酚3mg／L、瑞芬太尼 0．25 化术前治疗，提供最好的术中条件，加快麻醉后的恢 mg／L，按需间断静脉注射维库溴胺。于诱导前选 复，避免术后的并发症，降低术后应激反应，止痛，消除 不适，加速术后重建等口J。我院将这一理念应用于胸 头侧置管3～5cm，让患者平卧。用质量分数l％利多 外科食管癌手术中，术中采用静伞麻复合硬膜外阻滞， 卡因5mL作试验量，确定硬膜阻滞平面后行全麻诱 术后采用有效硬膜外自控镇痛(PCEA)，取得了良好导，手术开始前10min给予质量分数1％利多卡因5 的效果，现报道如下。 ～8 min mL。以后根据血压、心率的变化每40或60 追加5mL维持量。术中严格控制输液速度，补液量≤ 1资料与方法 1 500 mL，晶胶比例2：l。术中根据血压、心率情况使 1．1一般资料选择2007年9月至2008年10月我用多巴胺和艾司洛尔。观察组术毕保留硬膜外导管， 院收治的160例择期行食管癌根治术患者，男性89术后行PCEA。对照组术毕行静脉术后镇痛。 例，女性7l例；年龄35～70岁，平均年龄62岁。所有 1．4术后镇痛观察组方案：芬太尼2mg／L+质量 患者均属ASAI～Ⅱ级，无严重糖尿病、严重脊柱畸形 及凝血功能障碍，术前未行放化疗。全部160例随机 mL；对照组方案：芬太尼0．02mg／Kg+质量分数0．9％ 分为静脉全麻复合硬膜外阻滞组(观察组)和单纯静 生理盐水100mL。两组均在关胸时接镇痛泵。 脉全麻组(对照组)，每组80例。两组患者年龄、体质1．5观察项目术中采用监护仪持续监测血压、心电 量、性别、手术时间等比较差异均无统计学意义(P 图及脉搏血