浅谈崩漏的病因病机及治疗体会.pdfVIP

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2011.09郑州 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 145 长.而血自归经矣。”《丹溪心法·附余》中提出治疗崩 成:当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、党参、自术、茯苓、 漏的三大法则:“初用止血以塞其流,中用清热凉血 杜仲、山萸肉、枸杞、菟丝子、仙灵脾、巴戟、木香、肉 以澄其源。末用补血以还其旧”。简言之,则为“塞流, 桂。可使患者月经周期恢复正常或顺利绝经。其临床 澄源。复旧”三法。临证时重在四诊合参,审其病因, 疗效可靠,可供同道参考。对年逾50岁的女性,耍盘 准确辨证。应本着“急则治其标、缓则治其本”的原则, 绝经者,可给予米非司酮应用∞】,诱发闭经。 灵活应用塞流(止血)、澄源(求因)、复旧(固本)治崩三 3 病案举例 法。塞流时急需止血,尤其是更年期女性。已进入妇科 肿瘤高发年龄阶段,故对于出血日久,反复出血的女 某女。46岁,已婚,以“月经不规律1年,阴道不 性,应进行诊断性刮宫,将子宫内膜送病理检查。该法 规则出血20天”为主诉就诊。近一年月经紊乱,周期 既可快速止血,又可排除子宫内膜癌等器质性病变, 先后不定。经来量多如崩,继则淋漓不断,经期延长 必要时配合补液输血。青春期崩漏出血期,若病情危 达lO.30余天。曾在外院服用激素治疗半年,效果欠 重,在应用中药的同时,可中西医结合治疗,配合激素 佳。3月前诊刮病理结果示:增殖期子宫内膜。现阴 应用迅速止血.控制临床症状。无论更年期崩漏还是 道不规则出血20天,色黯红,夹有小血快,伴小腹隐 青春期崩漏.血止后均需扶正固本,澄源、复旧,调理 痛,腰膝酸软,头晕乏力,精神倦怠,面色萎黄,口唇 善后。但塞流之中有澄源,澄源也是为了更好的塞流, 苍白无华。舌淡胖,质偏红,边有瘀斑,苔薄白,脉沉 复旧也离不开澄源,澄源也是为了达到最终复旧之目 细无力。妇科检查:无明显异常。B超:子宫、附件无 标。故不可把治崩三法截然分开。临床中多三法并用, 明显异常.内膜厚约80ram。盆腔积液约15ram。血常 标本兼治以达到止血、调经的目的。 规:Hb82玑。辩证属:脾肾亏虚,气虚血瘀,冲任不 治崩漏应首调冲任。而调冲任又必须从治脾肾 固。治法:健脾益气,补肾固冲,化瘀止血。予固冲汤 人手。由于脾胃为气机升降之枢纽,气血生化之源, 故治宜侧重于脾。兼以调养肾气。我们临床上针对崩 五灵脂 杜仲炭209山萸肉159炒蒲黄159 漏发生的病因病机及“虚”、“瘀”、“热”的特点。采用 159 生地榆159仙鹤草309大小蓟159黄柏 补肾健脾.化瘀止血作为治疗崩漏的主要大法.辅以 炭159益母草309三七粉39(冲服)。三剂,日一 清热凉血。用固冲汤(出自张锡纯的《医学衷中参西 剂.水煎服。 录》)加减用于崩漏出血期的治疗,取得良好的治疗 二诊:服药三剂后出血基本停止,腰酸腹痛已不 效果。药物组成:黄芪、党参、炒白术、升麻、杜仲炭、 明显,头晕乏力等症状有所好转,感夜寐不佳,心烦, 山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、生地榆、大小蓟、仙鹤草、茜 继续巩固治疗。上方去仙鹤草、大小蓟、三七粉,加 草、益母草、三七粉。其中,黄芪、党参、炒白术健脾益 炒酸枣仁309、女贞子159、旱莲草309。五剂,日一 气以摄血:大出血往往气随血脱,且“有形之血不能 剂。水煎服。 骤生。无形之气可以速固”.益气药在大出血期间有 三诊:服药五剂后,阴道出血停止,诸症消失,以 减少出血量的作用。升麻升阳举陷,助党参、白术补 补中益气丸合右归丸调理,经期服少腹逐瘀汤,2个

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