浅谈刁本恕“和法”的临证思想.pdfVIP

第二部分名医经验 的中医临床积累才可以做到。 2．2疏肝气、调脾胃、和中焦 刁老通常将肝、脾二脏相结合治疗消化系统疾病，认为肝脾和，中焦得治。《金匮要略》云“夫治 未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解 实脾，惟治肝也”。张仲景确立的中焦肝、脾为中心的思想，成为后世医家入手中焦的宗旨。肝得脾 气则疏，脾得肝气则运，因此中焦疾患的治法中当运中有疏，疏中有补。刁老处理中焦疾病，确立一 疏二补，三个方剂：一疏指：柴胡疏肝散，其治则：疏肝理气、养血柔肝；二补指：补气四君子汤，补阴 沙参麦冬汤。针对三个处方的具体运用时，分清肝脏气机问题还是脾气不足二者之间的关系，孰轻 孰莆的判断将直接影响到调理气机的药物与运补脾胃药物之间搭配使用：同时也须辨清是脾气不 足还是胃阴亏虚，这点影响到补气和养阴药物多少的选择。刁老把中焦看成以肝、脾为核心的一个 整体系统辨证施治，肝、脾为相克关系，《素问·五运行大论》言“气有余，则制己所胜，而侮所不胜： 其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”，因此，肝、脾任何一个方面出现问题，或者治疗 过程中使得二者不相协调，均会导致相胜或相侮。笔者跟随刁老多年，发现刁老治疗中焦疾病时， 尤为小心谨慎，稍有差错治疗的效果都会受到影响。 ．2．3补下虚、泻上实、和心肾 下虚上实又名上盛下虚，《素问·三部九候论》：“上实下虚，切而从之”，由肝肾不足，阴虚于下， 阳亢于上。临床症见出。现腰膝酸软无力、遗精等下虚证的同时，兼有胁痛、头眩、头痛、目赤、烦躁易 怒等肝阳上亢的证候。或是指邪气实于上而正气虚于下之证。如素患脾肾两虚、腹泻便溏的病人， 又感时邪，眼红痛痒，头痛恶风。刁老认为上盛下虚在临床上最为多见，也最为难治的本虚标实证。 倘若泻实太过，必然伤正气，导致虚象更为明显：反之，补益太多，则又敛邪助邪。泻实补虚。调和上 焦与下焦平衡，刁老通常以采取“和心肾”方法。即，清泻心火，补益肝肾。清泻心热，一般选用轻清 药物，如黄连、连翘、栀子、淡竹叶、菊花、蝉花等，且用量极小；刁老一般不直接清泻肝火，原因有二， 一是，清泻肝经火热药太过芾寒，苦寒之品易于伤正，本证之实乃虚火上炎，非真实。治心火平抑肝 阳，此为泻子治母的隔二治法；二是，心肾相克关系，肾不足则易被心所乘之。在补益用药方面，针 对阴虚或阳亏的实际情况而选择方剂，代表以六味地黄汤加减以养阴，右归丸加减以补阳。上盛下 虚证，只有水火相济，才能心肾相交，正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾，使肾得升：欲补肾者 须宁心，使心得降。DiOlil乃交心肾之法也。”刁老常对吾辈言道，若想完全理解“补下虚、泻上实、和 心肾”法，就必须细心体会韩氏“交泰丸”之意义，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火， 不使其炎上：取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下：寒热并用，如此可得水火既济。 2．4治杂症、化痰瘀、和气血 刁老在治疗疑难杂症，特别是某些四诊八钢难于辨证疾病，常通过化痰瘀、和气血的方法入 手治疗。中医认为“怪病多痰、多瘀”，且《素问-调经论》“血气不和，百病乃变化而生。是故守经 隧焉”。后世医家朱丹溪亦指出：“气血充和，百病不生”。气和血的关系极为密切，生理上相互依 存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作 用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚 则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞：气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。 气滞则血必因之而瘀阻。另一方面。血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常 198 第28次全国中医儿科学术大会暨∞11年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修斑学术．沦文汇编 时，也必然影响及气。如，血虚则气亦随之而衰：血瘀。则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而 脱逸。气血关系失调。主要有气滞』fIL瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。 气与血乃人体最基本的元素．调整气血失衡关系，使气血充和。痰瘀得化，疾病必然朝愈的方向转 化。因此，刁老处理此类疾病时，选小柴胡汤、二陈汤、桃红四物汤加减治疗。小柴胡汤和解少阳、 调理枢机：二陈汤燥湿化痰、理气和中；桃红四物汤养血、活血、逐瘀。从以上三个方剂治则分析， 恰到好处的处理了气、血之间各个病理关系。刁老认为痰、瘀、气、血需整体对待，切不可孤立开 来。痰与气是一个层面、瘀与血又是另一个层面，但又互相交叉。形成四