青光眼手术联合药物治疗新进展及疗效评价.pdfVIP

的发病率也在上升，年龄40岁人群中原发性青光眼的发病率高达1％～2％…。每年因青光眼而致盲 的人大约有60万左右，青光跟将成为继白内障后第2位致盲原因。青光眼致盲的严重性及其防治工 作的迫切性日益显现。 祖国医学认为青光眼属瞳神疾病，古代根据其发病时瞳神内颜色的改变象形描述为“绿风内障”、 “黄风内障”、“青风内障”、“黑风内障”、“乌风内障”，列属中医学“五风内障”范畴，或以常见证 侯命名为“瞳神散大”，或列于“雷头风”、“偏头风”等范畴【21。主要由风、火、痰、郁、虚及肝之 阴阳失调，引起气血失常，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行而致m，。 二、青光眼治疗现状 青光眼作为一种J缶床常见的致盲性眼病，其病理机制复杂，一般来说，都需要药物治疗。特别是 对于有些类型的青光眼，如原发性开角型青光眼，临床上仍主张先行药物治疗。但随着对青光眼眼 压升高和房水循环病理生理机制不断的深入认识，很多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼必须 手术治疗，开角型青光眼和继发性青光眼的许多病例最终也需要手术治疗【41。因此，手术(包括激光手 术)是青光眼治疗的主要手段。 1．药物治疗方法及疗效概况 1．1西医药物治疗 近年来，西药治疗青光眼的研究取得了很大的进展，有许多药物可供临床选择，各种药物药理作 用不同，总结起来主要有以下几种作用机制： 1．1．1降低眼压 青光眼的发生发展始终与病理性高眼压对眼组织的损伤密切相关，所以降低眼压，解除对眼组织 的继续损害，是从根本上治疗青光眼的方法，其主要药物有两大类： 第一类：增加房水引流或增加葡萄膜、巩膜途径引流药物，包括 ，作用，拉紧虹膜，开放房角，可降低眼压约20％一30％，但多年的临床观察发现它的不良反应多，如 加深近视、进一步减退视力、诱发前葡萄膜炎、使患者头痛等，因此，现在在临床上已不作为抗青 光眼的一线药物使用。 腺素(1umegen)等。有增加葡萄膜、巩膜途径引流的功能，少数药物尚可通过增加小梁网房水外流 而降低眼压。单用此类药物的降眼压效果比单用其他类药物要好陋“。另外，因为这类药物特殊的作 用机制，使它可与其他抗青光眼类药物产生协同作用，加上这类药物的副作用较少，常见的副作用 为结膜充血，睫毛增长和虹膜色素增多等，多见于淡褐色虹膜口1。该类药物已成为开角性青光眼的一 线用药。 第二类：减少房水生成的药物，包括 为选择性B1受体阻滞剂，具有一定的钙通道阻滞功能，可以改善因视网膜缺血造成的神经节细胞的 凋亡僻3。也有研究发现它可以一定程度上保护神经节细胞免于因谷氨酸水平升高造成的损害睁’。噻吗 都是非选择性B一阻滞剂。此五种药物的不良反应多见于心血管系统和呼吸系统，不能用于较严重心 肺疾病患者。 (2)碳酸酐酶抑制剂：通过减少碳酸氢盐的产生，以减少钠和水通过睫状上皮细胞，降低房水 的生成，可降低眼压20％一30％。它包括全身使用药物乙酰唑胺和醋甲唑胺，不良反应是全身副作用 较多，有发生严重全身并发症如钾耗竭、胃部不适、腹泻、剥脱性皮炎、酸中毒、四肢麻木等危险， 身药物副作用少，但降眼压效果不及乙酰唑胺和醋甲唑胺。 ．130． (3)a肾上腺素受体激动剂：最早用于治疗原发性开角型青光眼的拟交感活性药物是肾上腺素， 它可增加房水排出，也能部分地减少房水生成。副作用是引起一过性结膜血管收缩，随后出现反跳 性血管舒张及严重的红眼症状，导致结膜色素沉着。肾上腺素降眼压效果不明显并且多数患者可导 2 受体激动剂。对心血管系统和呼吸系统的副作用较小。主要易引起过敏反应，其他不良反应还有口 干、抑郁和疲倦等。这类药物应慎用于抑郁患者，因为易与抗抑郁药物联合作用发生中枢神经系统 抑制。 此外，还有一类药物：高渗脱水剂，以甘露醇为代表，通过提高血浆胶体渗透压来降低眼压。其 特点是起效时间快维持时间短。过多或过长应用易引起脱水、电解质紊乱。因此用于高血压、心功 能不全、肾功能不全患者时要注意密切观察全身状况，防止意外发生。 1．1．2视神经保护药物 对于眼压升高的青光眼，尤其是急性发作的青光眼，及时给予全身应用视神经保护的药物，可对 受损的视神经起到一定的保护作用”01。但视神经保护药物只是作为降眼压同时的辅助用药，虽然经过 了长时