透析患者临时性颈内静脉留置导管血栓的临床观察.pdfVIP

· 论 著 与 经 验 交 流 · (总514)中国临床医生2011年 第39卷 第7期 透析患者临时性颈 内静脉 留置导管血栓 的临床观察 张赤兵，滕宏宇，肖畅，隋丽娜，贾微微 (解放军空军总医院风湿肾病科，北京 100142) 摘 要： 目的 探讨透析患者临时性颈内静脉留置导管血栓的临床观察。方法 选择动静脉内瘘成形术后维持 性血液透析患者 11例 ，患者 自动静脉内瘘成熟后改用动静脉内瘘穿刺行血液透析2次，拔管时观察临时颈内静脉 导管管内血栓的情况。结果 8例患者的临时静脉留置导管的动 、静脉管中均有血栓，4例无血栓。结论 透析患 者在初次使用成熟内瘘前，要做充分的评估 ，确定其可行性 ，在穿刺成功后，建议放弃对临时静脉留置导管的再次 使用。 关键词： 透析患者；临时导管；血栓 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2011)07—0034—02 doi：10．3969／j．issn．1008～1089．2011．07．012 临床血液透析患者往往在动静脉内瘘使用前， 例，仅动脉管内有血栓4例，仅静脉管内有血栓 1 将留置中心静脉导管作为维持血液透析的血管通 例，动静脉管内均无血栓4例。 路。当动静脉内瘘成熟后，为了保证患者透析能有 3 讨论 ’ 一 条有效的血管通路，通常在内瘘顺利使用2～3次 没有动静脉内瘘或者动静脉内瘘未成熟的慢性 后，才将留置中心静脉导管拔出。笔者就此种情况 肾脏功能衰竭的患者，由于需要行维持性血液透析 下观察到的中心静脉导管血栓的情况报告如下。 治疗，其作为血液透析通路的临时性中心静脉插管 1 资料与方法 使用时间均较长。同时由于部分患者处于高凝状 I．1 一般资料 选择2009年2～7月进行维持性 态，或者肝素用量不足，或者双腔插管受压、扭曲等 血液透析患者动静脉内瘘术后6～8周，内瘘成熟的 原因，易导致血栓形成 J。本组患者在使用成熟的 患者 11例，其中男 9例，女 2例，年龄 26～52岁。 动静脉内瘘后，由于静脉留置的双腔导管不再重新 慢性肾小球肾炎3例；糖尿病肾病4例；高血压肾病 用肝素封管、导管置于静脉中形成的涡流以及血液 3例；药物性肾损伤 1例。平均静脉导管使用时间 流动等原因，造成导管近心端管 口或管腔内肝素浓 为 11．3周，每周透析时间8～l2小时。动静脉血管 度的下降或缺失，从而导致血栓形成。本组发现的 内瘘均为桡动脉 一头静脉吻合。实验室检查：血红 血栓均在导管近心端 口处 。 蛋白平均9．7 L，凝血酶原时间平均 12．1秒。本 自体动静脉内瘘使用前，要对内瘘进行充分的 组患者均在内瘘顺利使用2次后拔管，期间留置导 评估，正确选择内瘘使用的时机。一般当静脉呈动 管给予常规消毒、更换敷料 ，但未对留置导管进行肝 脉化，动脉化的静脉管径增粗，血管壁增厚，能保证 素的重新封管。 成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟 。动 1．2 观察方法 患者在非透析 日拔管。术者常规 静脉内瘘成熟时间一般至少需要6～8周，糖尿病或 消毒导管的动、静脉接 口，用20ml注射器抽出保留 血管条件差的患者所需要的成熟时间更长。如果病 在导管内的肝素和部分血液，观察有无凝血块，若 情允许，最好在动静脉内瘘成形术后2—3个月再使 有，应完全抽出。然后消毒穿刺点及周围皮肤，用无 用，老年患者需要的时间可能更长些。有条件者动 菌纱布盖住穿刺点，待导管完全拔出后再压迫止血。 静脉内瘘使用前可以做 B型彩色超声波检查。 同时助手分别用注射器抽