锁定钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折12例.pdfVIP

第28卷第2期 (第 7O页) 湖北民族学院学报 ·医学版 Vo1．28No．2P．70 2011钲 JournalofHubeiUniversityforNationalities ·MedicalEdition 20ll 锁定钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折 12例 华贤章，谭明伟，柯银涛，王立祚，骆渊城，朱 滨 恩施 自治州中心医院骨伤科 (湖北 恩施445oo0) 【关键词】粉碎性骨折；股骨转子间骨折；锁定钢板内固定；手术依据 【中图分类号】R683．42 【文献标识码】A 【文章编号】1008—8164(2011)02-0070-02 股骨转子间骨折在临床上较为常见，常发生于 疼痛伴活动受限1h入院。入院拟诊为左股骨转子 老年患者，合并骨质疏松者更易发生，少数年轻患者 间粉碎性骨折、双侧桡骨远端骨折、原发性高血压、 系高能量损伤所致。股骨转子间骨折手术内固定方 冠心病。给予左胫骨结节骨牵引、双侧桡骨骨折手 法很多，但这些固定方法各有优缺点，如何选择与患 法整复小夹板外固定、降压、营养心肌及止痛等对症 者骨折类型、术者经验等因素有关。008年 1月～ 治疗。伤后第6天病情稳定，各项指标基本正常，在 2009年 l2月，我科对 l2例股骨转子间粉碎性骨折 连续硬膜外麻醉下行左股骨转子问粉碎性骨折切开 患者行股骨近端锁定钢板内固定治疗，现就其临床 复位锁定钢板内固定术。术后住院3周，3月后复 疗效作一回顾性分析。 查骨痂生长良好，弃拐行走，顺利康复。见图1。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组患者 l2例，其中男8例，女4 例，年龄47～79岁，平均 58．5岁。按 Evans分型： 顺转子间骨折 Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型6例，逆转 子间骨折 1例。车祸伤8例，高处坠落伤2例，摔伤 2例。11例合并不同程度的内科疾病，人院至手术 时间3—10d，平均7d。住院 18～32d，平均21d。 1．2 手术方法 手术前均行伤肢胫骨结节或股骨 图1 左股骨转子间粉碎性骨折治疗前后x线片 A．X线片示左股骨转子间粉碎性骨折，小转子游离。B．X 髁上骨牵引，积极治疗复合伤及 内科疾病，改善心肺 线片示左股骨转子间粉碎性骨折锁定钢板术后，小转子单枚螺 钉 固定 功能及一般状况。手术前复查x线了解牵引后骨 折复位情况，复位满意者术中可不予牵引，对复位不 1．5 结果 术后所有患者获得随访 ，随访时间5～ 理想者仰卧于骨科手术牵引床上进行。在连续硬膜 18个月(平均 1O．5个月)。手术切 口一期愈合，无 外麻醉下，继续牵引，一般可达到复位要求；牵引复 感染发生，经x线检查骨折愈合时间3～4个月，无 位仍有困难者可选择显露骨折端直视下复位。患髋 髋 内翻畸形，无钢板断裂、松动、断钉等并发症发生。 垫高采用股骨近端外侧人路，显露骨折端，可先用克 按Harris髋关节功能评分标准，髋关节功能恢复优 氏针或螺钉将大骨块予以固定，注意其不影响锁定 良率为 100％。 加压钢板的安放及螺钉的置人，不强求解剖复位，术 2 讨论 中C臂透视正侧位保证颈干角及前倾角正常即可。 1．3 术后处理 切 口引流管于术后24～72h拔 近年来，针对股骨转子间骨折手术内固定方法 除，预防使用抗生素5—7d，不使用止血药，适当给 较多，主要包括动力髋螺钉 内固定 (DHS)、股骨近 予活血或扩管药。术后不需牵引制动，第2天即可