骨髓抑制患者异位妊娠破裂伴失血性休克麻醉处理1例.pdfVIP

ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Ju1．2011，Vo1．14，No．7 · 病例报告 · 文章编号 1007—9564(2011)07—1102—02 骨髓抑制患者异位妊娠破裂伴失血性休克麻醉处理 1例 邹凌燕 关键词 骨髓抑制 ；异位妊娠破裂 ；失血性休克 ；麻醉 小剂量 MTX(甲氨蝶呤)以其简便有效 ，快速，毒 防胃内容物反流误吸。但气管内插管全麻诱导期风 副作用低 ，现普遍应用于异位妊娠的治疗。本例异位 险较大，气管内插管、拔管并发症多，对于一些短小手 妊娠患者 MTX治疗后出现明显的骨髓抑制，口腔黏 术 ，其风险可能大于手术本身。本例患者 口腔黏膜广 膜广泛溃疡等毒副作用，同时并发异位妊娠破裂伴失 泛溃疡 ，气管插管增加患者痛苦且增加肺部感染机 血性休克时麻醉处理有其特殊性，现报告如下。 会 ，不易选用。局部浸润麻醉对机体生理执 小，并 1 病历报告 发症少 ，因而安全性大 ，简便易行，但单纯选用由F阻 患者，女 ，23岁 ，56kg，于2009年 9月213确诊为 滞不全、疼痛和肌紧张，手术野显露不佳，难以迅速控 右输卵管壶腹部异位妊娠。人 院后应用 小剂量 制脏器出血，或出现有害神经反射 ，从而加重休克，因 MTX、中草药保守治疗 5d后出现明显脱发、脂溢性皮 此对病变复杂、大出血的患者不易单纯选用局麻。本 炎、口腔黏膜广泛溃疡等，查血常规示三系均明显减 例麻醉选用局麻+丙泊酚、氯胺酮复合麻醉的方法取 少。停药对症治疗 3d后突发失血性休克，当时血压 得较好的麻醉效果。丙泊酚是一种快效、短效静脉麻 70／40mmHg，行急诊剖腹探查术 。术前查血常规示 ： 醉药，其特点起效快 ，诱导平稳，持续时间短，苏醒快 WBC2．84×10 ／L、Hb76g／L、PLT30×10／L，术前 而完全，但对心血管系统和呼吸系统有一定程度的抑 肌注苯巴比妥 0．1g、东莨菪碱 0．3mg，入手术室后迅 制作用。氯胺酮是苯环己哌啶衍生物，是 目前临床所 速开通多路静脉快速补液，面罩吸氧，常规监测 ECG、 用的静脉全麻药中唯一可 以产生较强镇痛作用的麻 Sp()2、BP、HR及尿量 ，应用多 巴胺维持血压，咪唑安 醉药物 ]，近期研究表明，氯胺酮复合丙泊酚在镇静、 定镇静，血压稳定后静注氯胺酮 30mg、丙泊酚 50rag 镇痛、催眠方面具有协同和互补作用。氯胺酮能促使 诱导，术者配以利多卡因局部浸润麻醉开始手术，术 交感神经末梢释放儿茶酚胺，可减轻丙泊酚的心血管 中丙泊酚、氯胺酮持续泵注，据患者生命体征及对手 抑制，丙泊酚亦可控制氯胺酮维持期 的心血管兴奋。 术耐受反应随时调整用量。手术历时60min，术中血 丙泊酚与氯胺酮复合使用，能减少各 自的用量，减轻 压维持在 1O0～85／75～50mmHg，出血量为2500ml， 各 自的心血管反应，提高稳定的血流动力学状态。同 输液 1500ml，输浓红细胞 4U，血浆 400ml，术毕患者 时，丙泊酚能阻断氯胺酮所致的苏醒期精神激动和梦 清醒安返病房。 幻现象，使氯胺酮麻醉后精神症状减少 ，有利于手术 2 讨论 后迅速苏醒。采用丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉+局 异位妊娠破裂是妇科常见的急腹症，发病急，出 麻，简便 、快捷 、安全可行 ，可为尽早手术争取时间， 血快，多伴有休克，病情危重 ，属抢救性手术 ，尽快控 但必须具备气管插管条件于床旁，急需时可快速气管 制活动性出血是抢救患者 的关键口 ]，所