巨大型听神经瘤切除术后患者的观察及护理.pdfVIP

金理旦药2o11年鱼月第 卷第6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011．Vo1．4No．6B · 129 · 综上所述，Arnold—Chiari畸形的患者，颈后人路手术为有 2J【o7． 效的治疗方法，同时术前、术后护理直接影响治疗效果。因此 ， 2 胡有谷，党耕町，唐天泗 脊柱外科学 [M]．北京：人民卫生出版社 护理人员认为精心的围术期护理和有效的康复指导，可使颈后 2000：203—211． 人路手术更加安全、患者最大限度地恢复健康。 3 李家顺 ，贾连顺．颈椎外科学 [M]．上海：上海科学技术出版社． 2004：1． 参考文献 (收稿 Et期：2011—04—15) 1 尹庆水，刘景发．颅脊交界外科手术学[M]．北京：人民军医出版社 ， · 临 床 监 护 · 巨大型听神经瘤切除术后患者的观察及护理 沙丽娟 【关键词】 听神经瘤，巨大型；术后；护理 【中图分类号】 R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0129—02 听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，其解剖关系复 术操作难度大，若术中止血不彻底 ，术后会出现渗血形成血肿 ， 杂 ，手术时间长 、难度大 ，术后并发症多，病情变化快。肿瘤直 又因手术部位邻近呼吸中枢 ，很容易压迫脑干引起脑干移位， 径 3．0cm者称为巨大型神经瘤，体积愈大手术愈困难。由于 严重者危及生命。术后须保持呼吸道通畅，做好呼吸频率和节 瘤体在局部的膨胀性生长，巨大型听神经瘤引起桥脑 一小脑角 律的监测，若平静呼吸变为鼾声呼吸或发生呼吸节律改变，须 区显微解剖结构显著变化。术后严密观察和护理可提高手术 警惕呼吸暂停。术后取健侧卧位或俯卧位，以利于呼吸道分泌 成功率 ，降低病死率和致残率 ，最大限度地提高患者的生存质 物排出，防止误吸。对舌后坠患者 ，可取侧卧位并托起下颌部 ， 量…。我科2008年 1月一2010年6月收治巨大型听神经瘤患 必要时放置舌咽通气管。定时翻身、叩背 ，一般每2小时 1次。 者36例 ，均行乙状窦后人路手术治疗，经精心护理，效果满意。 本组中3例患者术后突发呼吸骤停，因发现及时，经积极抢救， 现将术后观察及护理体会报道如下。 均脱离生命危险。 1 临床资料 2．4 硬膜下引流管护理 本组患者术后均留置瘤腔硬膜下引 本组患者36例，男21例，女 15例，年龄33～75岁，中位 流管 ，应做好对引流液的观察及引流管的护理。引流管的留置 年龄48．5岁。首发症状为耳鸣及听力减退31例 ，伴三叉神经 时间一般为3—7d，须注意脑脊液性状及颜色的观察，有无混 痛2例，颅内压升高3例，轻度面瘫3例 ，共济失调4例，锥体 浊、沉淀，准确记录每 日脑脊液的性质及引流量。若术后短时 束征阳性 10例。均行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。术 间内引流出大量血性脑脊液，则提示脑室出血，要及时报告医 后出血行再次手术3例，出现呼吸骤停3例，脑水肿8例，吞咽 师；若脑脊液呈絮状混浊，则提示可能有颅内感染，应定期送检 困难 、呛咳3例，面瘫 15例，神经性角膜炎3例，肺部感染3 脑脊液 。保持引流管通畅，避免牵拉及扭曲、受压。更换引 例。经手术及对症治疗 ，3O例听力障碍者术后听力得到改善。 流袋，每天 1次，并严格执行无菌操作。 2 护 理 2．5 肺部感染的预防及护理 本组患者有3例术后发生肺部 2．1 术后体位 全麻尚未清醒时，取平卧位 ，头偏向一侧。待 感染，分析其原因：(1)手术操作的刺激和脑水肿反应引起后 患者