十二指肠乳头混合性腺神经内分泌癌(1例报告并文献回顾).pdf

79 肝胆外科杂志2013年2月第2l卷第l期如岍谢矿脚咖6豇研舶rg叼，蹦，21，Ⅳo．1，凡6．2013 ·短篇报告· 十二指肠乳头混合性腺神经内分泌癌(1例报告并文献回顾) 王锦波，杨廷桐，卢文献 【关键词】神经内分泌癌；治疗 【中图分类号】 R735．9 【文献标识码】 E 【文章编号】 1006—4761(2013)01JD0r79舵 患者，女，76岁，住院号194479。因乏力、纳差、小便发 黄二月入院。既往有高血压病病史5年，Ⅱ型糖尿病病史5 年，经正规治疗后，血压及血糖控制在大致正常范围。入院 查体：T36．5℃，P84次／分，R19次／分，Bp140／80协彻- Hg。全身皮肤粘膜中度黄染，表浅淋巴结未触及肿大。肝 釜：警：誓’簟誊·●、≥．麓4≤i：0警 157．9 304 功能检查示：’rB205．2¨舢彤L，DBII．m彬L，AIP 127 591 354 u／L，CGTu／L，ALTu／L，ASTu／L。心电图显示 心肌供血不足，胸片正常，AFP及CAl9-9正常。B超检查结 ，≯11 i j燕!j》+≯‘挚； 果：胆囊大小加1咖x43姗，肝外胆管上段内径17硼，下 段管腔内可见大小约16一×14咖偏强回声结节，边界尚 清，形态欠规则，胰腺大小、形态及回声均未见异常，主胰管 内径4Ⅱ助。B超诊断：壶腹周围占位病变。CI．检查提示： 肝脏形态、大小可，肝内外胆管扩张呈“软藤征”，胆囊增大、 淤胆，胰腺形态及密度正常，胰管明显扩张。胆总管扩张，于 末段逐渐变细，可见“双管征”形成，于十二指肠壶腹部可见 cm×1．5 一类圆形充盈缺损，大小约1．5 cm，边缘尚清晰。 腹膜后未见肿大淋巴结。。c-r诊断：壶腹部实性占位。术前 诊断：壶腹周围癌，梗阻性黄疸。 入院后经术前准备后行胰十二指肠切除术，术中探查发 cm×1．5 现壶腹部有一1．5 cm质韧肿块，周围无肿大淋巴 结，肠系膜根部及腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹膜、大网 膜、盆腔内未见转移淋巴结。术后患者出现少量胰漏，经治 疗后临床痊愈出院。术后病理诊断：(十二指肠乳头)神经 内分泌癌(图1)。上下切缘及胰腺切缘未见癌，清扫淋巴结 (共5枚)未见转移癌。免疫组化结果(图2—4)：cKL(+)， P53(+)，EMA(+)，cEA(+)，cD99(+)，CD56(±)，CgA (一)，SYN(+)，cKH(一)，l(i一67(+)20％。免疫组化 诊断：混合性腺神经内分泌癌(MANEc)。术后未进行任何 化疗，lO个月后出现肿瘤肝脏转移，术后第17个月患者肝 脏功能衰竭死亡。 讨论：根据wHO(2010)消化系统肿瘤组织学分类，壶腹 部肿瘤分为上皮性肿瘤、癌、问叶性肿瘤、继发性肿瘤等类 型。而壶腹部癌中，根据组织起源不同，又可细分为17种类 型的癌¨J，常见的为腺癌、鳞癌、鳞腺癌、未分化癌等。其中 【作者单位】河南新乡解放军371中心医院肝胆外科中心，新乡 453000 【通信作者】王锦波。 万方数据 80 肝胆外科杂志2013年2月第21卷第1期如Mr，mf矿日q陴￡o捌i口可5Ⅱrge砂，％z，21，Ⅳo．1，n6．2013 tumoursofthe 腺体细胞和神经内分泌细胞中均可表达。sYN或cgA一项 digestiVesystem．I可o“：IARC，2010． 的阳性表达，即可证实该肿瘤为神经内分泌起源。 2吴卫泽，陈胜，韩天权．十二指肠乳头神经内分泌癌1例．肝胆胰 壶腹周围占位主要表现为胆道下端梗阻及局部压迫症