重症海洛因中毒的误诊分析.pdfVIP

· l58- 临床△理用药20 堡?月第4卷第7A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．7A · 经 验 交 流 · 重症海洛因中毒的误诊分析 刘牧 【关键词】海洛因；中毒；误诊 【中图分类号】 R595．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)07A一0158—01 近年来重症海洛因中毒 已逐渐成为急危重症的常见原 查，这些都是误诊的原因。 因…，我院2008—2010年收治重症海洛因中毒 11例 ，占中毒 2 客观证据的不确定 昏迷就诊人数的27．6％。海洛因中毒引起 的呼吸、心血管抑 2．1 临床表现不典型 重症海洛因中毒时，延髓血管运动中 制是其主要的死亡原因，由于各脏器、系统的严重病变均可表 枢抑制 ，组胺释放，周围血管扩张，导致低血压和心动过缓，以 现为昏迷 ，故病因复杂隐匿，临床上极易误诊，我院首诊误诊8 昏迷 、瞳孔针尖样大小和高度呼吸抑制为特征，需要与脑干卒 例 ，误诊率高达72％。本文就误诊原因分析报道如下。 中、其他毒物中毒等相鉴别。但如果海洛因混有杂质 、或与镇 1 临床医师思维方法上的偏差 静药如地西泮混合静脉注射时，患者临床表现往往不典型，所 1．1 先人为主、主观臆断 海洛因作为最常见的毒品之一 ，被 有患者均应与甲状旁腺功能减退症危象、缺血缺氧性脑病 、各 众多吸毒者所接受。但重症海洛因中毒的危害，如急性呼吸循 种脑病等相鉴别。 环衰竭 、横纹肌溶解症 、肝肾功能损害 、多脏器损害等 ，在 2．2 客观检查无特异性 对静脉注射吸毒者 ，除皮肤针眼外， 临床认识上尚不充分。临床医师接诊时易根据导致昏迷的常 无确切的定位体征。各种辅助检查是明确诊断的重要措施 ，但 见原因，如脑血管意外、糖尿病高渗性昏迷、镇静安眠药中毒等 在静脉注射重症海洛因中毒时，x线、CT、B型超声、生化 、血清 而诊断，未通过详细的、全面的病史资料加以客观地分析 、思 学或影像学均可无特异性表现，而且有假阳性、假阴性的情况 考、鉴别 ，而是根据 自己的经验先人为主，被重症海洛因中毒的 发生，如不结合临床表现仅凭报告结果就会导致误诊。经鼻烫 某些表象所迷惑 ，草率地下诊断而导致误诊。因此，首诊时诊 吸是海洛因脑病发病的必要条件 ，但经鼻烫吸患者脑脊液 断思维要摒弃主观性 ，要详细、耐心、缜密地收集患者的临床资 压力、常规、生化检查，除蛋白有轻度增高外，其余基本正常；脑 料，对存在昏迷 、呼吸抑制 、瞳孔缩小表现的患者要高度怀疑重 电图检查表现为中度异常，呈弥漫性慢波改变；海绵状 白质脑 症海洛因中毒。 病在CT或MRI影像学方面具有高度的特征性 ，显示对称性脑 1．2 知识面窄，经验不足 由于临床经验不足，首诊医师对重 白质为主的损害，结合病灶的广泛性和双侧对称性及小脑病灶 症海洛因中毒相关理论知识的掌握有限，考虑诊断时思维局限 形态的奇特征象，诊断并不难，但同时需与Wilson病 、甲状旁 往往是重症海洛因中毒误诊的主观原因之一。一些全身性疾 腺功能减退症、多发性硬化 、线粒体脑病、缺血缺氧性脑病、脑 病和其他系统疾病都可昏迷伴呼吸抑制为首发症状，如糖尿病 白质营养不 良症、胶质瘤等鉴别。 酮症酸中毒 、脑血管意外等，如果不具有广博的内科知识和丰 2．3 紧张的医患关系 多数吸毒者家属对抢救治疗不极积， 富的临床经验，易误诊 、漏诊 ，甚至错过抢救时机，带来严重后 往往不配合医师进一步诊治，患者家庭的不和谐等因素致医患 果。对于不明原因昏迷的青年患者，应注意询问有无吸毒史， 关系日益紧张，不健全的医疗事故保障制度让临床医师承受巨 仔细检查皮肤有无注射针眼，如果患者呼吸表浅或暂停、IS1唇