上颈椎手术治疗进展.pdfVIP

2007’产毒产蚋 发育不对称，得失相衡是值得的。寰枢关节融合术可以选择内固定。对幼儿(10岁以内)也可在头 环背心(Halo--Yest)固定下在寰枢椎后弓间做自体颗粒状松质骨植骨融合，这样可以避免去除内固 定的二次手术。 对于寰枢关节旋转固定性脱位的病例，没有必要在病床上做欧时间的牵引。可以在后路寰枢关节 融合术中，同时纠正寰枢关节的旋转畸形和脱位。可使用侧块钉板(或棒)固定的方法施行寰枢关节 融合术。 容易出现误诊的情况 寰枢关节旋转畸形常被误诊，主要原因在于对开口位x线片和cT片的错误解读。常有一些患儿由 于颈痛而就诊，在投照了开口位x线片及做了cT扫描后，接诊医师见到齿突与两寰椎侧块间距不等， 进而诊断为寰枢关节半脱位或寰枢关节旋转脱位。尽管就诊者并没有斜颈，头颈转动自如，在颈椎侧 位x线片和横截面CT上的寰齿前间隙是正常的，但还是按寰枢关节半脱位的诊断做了严格的持续牵 引治疗，或长时间的颈部支具固定，甚至做了寰枢关节融合术。笔者认为，如果一个就诊者头颈旋转 自如，就不存在寰枢关节旋转固定；如果寰齿前间隙正常，没有齿突骨折的影像，就不能诊断寰枢关 节脱位或半脱位。常见的齿突与两寰椎侧块不等距的现象可能是发育上的正常变异，也可能是开口位 X线片投照角度把握不当所致，没有诊断意义。对于一个就诊者来说，如果他有固定性的斜颈，有可 能存在寰枢关节旋转固定，只要他的寰椎横韧带和齿突都是完好的，就不可能存在寰枢关节脱位。即 使影像检查显示两寰齿间距不等，对他寰枢关节的旋转和稳定功能不会有什么影响，有何必要做出寰 枢关节半脱位的诊断?事实上寰枢关节是不存在半脱位的。 上颈椎手术治疗进展 第二军医大学长征医院骨科 倪斌 上颈椎是人体骨骼和神经系统中最为重要的功能区域之一。因其解剖结构和生理功能的特殊性和 复杂性，在损伤、炎症、肿瘤或畸形的早期通常无明显的临床症状和体征，发病过程隐匿。且具有渐 进性加重的倾向，这给早期诊断和治疗带来很大困难，而延误诊断带来的后果常常是灾难性的。从上 颈椎疾患治疗本身来说，手术干预常常是必须的，但上颈椎是人体运动脊柱中最为活跃的部位，生理 活动度大，解剖结构精细、复杂，位置深在，手术技术要求相当高，手术风险非常大，在很长一段时 期里一直被认为是骨外科的手术禁地。随着近年影像设备、诊断水平的不断革新和提高，上颈椎内固 定系统、技术的不断改进和完善．以及新观念、新技术的不断涌现和应用，使上颈椎疾患的诊治获得 了前所未有的进步和发展，手术适应症也不断扩大。 一、内固定系统、技术不断改进和完善 传统的石膏外固定方法，术后需要固定至少3个月时间以促进骨性融合。长时间的固定、制动， 严重影响患者术后生活质量和功能的恢复，且并发症也较多。随着内固定器械的应用和发展，先进内 固定系统逐渐得到了临床的广泛推广和使用，其操作简便，并发症少，且可提供上颈椎术后即刻的稳 定与支撑，提高术后植骨融合率，还能够在一定程度上矫正术前畸形和生理曲度的异常，有利于提高 手术减压效果和维持上颈椎的正常序列。因此。可靠的内固定系统已成为目前上颈椎手术不可或缺的 治疗手段，弗在一定程度和范围内为上颈椎外科手术扩大手术适应症和提高安全性创造了条件。 ．194． 夸|霉第辔毒暮爷键理适动蠡孝暨第矗毒}舔徨雌稿露酥研讨金 随着脊柱生物力学和医用材料学的研究及发展，脊柱内固定系统的设计和开发正在发生着日新月 异的变化。从最初钢质材料的捆绑方式逐步发展成目前钛质结构的三维固定方式，使其更符合脊柱生 物力学要求，大大提高了临床疗效和安全性。但长期临床实践也表明，金属材料无论从生物学特性， 还是生物力学强度，都很难完全满足骨质本身生理愈合要求。因此，研制能够满足脊柱生理性融合的 可降解内固定材料以及保留和修复上颈椎生理功能的非融合装置已成为当前脊柱外科内置物新的研 究热点和方向。 随着内固定系统设计的不断改进，内固定技术也日蒜完善和普及。经过大量解剖标本的测量及生 物力学研究，不断有新的上颈椎内固定技术应用于临床。最初的钢丝捆扎、椎板钩等二维固定技术逐 步由改良magerl螺钉、椎弓根螺钉等三维固定技术取代。这不但为手术后的上颈椎提供了坚强的生 物力学强度，大大地提高植骨融合率，同时也能够减小一些病例的内固定范围，为保留更多的上颈椎