什么是卫生服务de价值.pdfVIP

卫生政策研究 2011年 6月第 4卷第 6 · 评 论 · 什么是卫生服务 的价值 迈克尔 ·波特 哈佛商学院 美国波士顿 02138 中图分类号 ：R197 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674．2982．2011．06．001 W hatisvaluein health care PoRTER MichaelE HarvardBusinessSchool，Boston02138，USA 在大多数领域 中，能否提高绩效和责任取决于 因此，卫生服务的价值取决于卫生服务的效果，而不 是否有一个可 以凝聚所有利益相关者核心利益和 是服务数量。如何把服务的重心从数量转移到质量 指导其行为的共 同 目标 。然而在卫生服务体系中， 或价值是一个关键难题。尽管评估卫生服务过程和 利益相关者往往有许多互相矛盾的 目标 ，包括服务 提高服务质量很重要，但根据服务过程 中各项指标 可及性、盈利能力、高质量服务、成本控制、安全、方 的水平无法准确判断卫生服务的最终价值，必须测 便 、以病人为 中心 以及满意度等。缺乏明确 的 目 量服务效果和成本。 标 ，会导致迷失方 向、不得要领和绩效管理滞后等 既然价值被定义为效果和成本的比率，它就涵 问题 。 盖 了效率的概念。不考虑效果 的成本控制是危险 如果以每美元投入得到的健康效果来定义卫生 的，说不定会弄巧成拙，导致 “省钱 ”的假象，并有可 服务价值 ，那么就必须 以提供高价值 的卫生服务作 能降低卫生服务的有效性 。 为卫生服务系统的总 目标 。 这个 目标对病人至关 作为价值计算公式中的分子，效果的测量与疾 重要 ，并且承载着系统 中各方 的共 同利益 。如果卫 病相关 ，受多种因素影响。对于任何疾病来说 ，没有 生服务价值得 以提升，病人、第三方 (医疗保险机 单一的效果指标可以精确测量所有的服务结果。成 构)、卫生服务提供者和供应商都将相应获益，与此 本作为价值计算公式 中的分母，是指卫生服务全过 同时，卫生服务系统的经济运行才会更加可持续 。 程的总成本而不是其 中某几项服务的成本 。降低成 价值，既不是一个抽象概念 ，也不是成本降低 的 本最好的办法 ，就是减少总投入 ，把重点放到那些成 代名词，而是一个界定卫生服务绩效改善的理论框 本效益高的领域 中。 架。一个规范且不教条的价值测量和改善方式是驱 卫生服务的提供涉及众多组织机构，从医院到 动系统发展的最好途径 。然而，卫生服务的真正价 执业医生再到专科服务机构，但它们都不是价值创 值在很大程度上仍然无法被精确测量并且被广泛 造的主体。合理的价值测量指标应该反映所有能满 误解 。 足患者需要的服务或行为。患者的需要则取决于 自 价值应 当始终 以客户为 中心来定义 ，一个理想 身的患病情况，即一系列需要综合处理的相关症状。 的卫生服务体系应该 以为病人创造 的价值决定系统 疾病治疗时需要考虑并发症及相关疾病 的治疗情 中各方的回报。由于价值取决于结果而不是投入， 况，比如，在衡量糖尿病治疗的价值时，需要包括高 作者简介：迈克尔 ·波特，男 (1947年一)，哈佛商学院的大学教授 (UniversityProfessor)，该称号是哈佛大学最高荣誉 ，他 是该校历史上第四位获此殊荣的教授 ，被商业管理界公认为 “竞争战略之父”。 本文英文原文参见TheNewEnglandJo