介入腔内闭合术联合微创手术在下肢静脉曲张治疗中de应用.pdfVIP

北方药学2011年第 8卷第 4期 49 介入腔 内闭合术联合微创手术在下肢静脉 曲张治疗中的应用 蒋永胜 (江苏省南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心 南京 210012) 摘要：本文比较 了介入腔 内闭合术联合微创手术与传统手术在治疗下肢静脉 曲张的术式与效果，证明介入腔 内闭合术联合微创 手术显示了较好的近期疗效 ，并发症少，术后复发率低，而且保证 了患肢形体美观。 关键词 ：介入腔 内闭合术 下肢静脉 曲张 中图分类号：R543．6 文献标识码：B 文章编号 ：1672—8351(2011】04—0049—02 下肢静脉曲张 lowerextremityvaricoseveins)是常见的静 静脉曲张方法。 脉疾病之一，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或 3介入腔内闭合术联合微创手术术式讨论 久坐少动者。在治疗过程中选择恰当的手术方式尤其值得重 介入腔内闭合术联合微创手术术式主要包括单纯激光腔 视。本文对 目前应用广泛的介入腔内闭合术联合微创手术进 内闭合术、介入导管电凝术、电针电凝术、点式剥离术、股浅静 行了介绍。 脉瓣膜环缩戴戒术。 1下肢静脉曲张的发病机制 3．1单纯激光腔内闭合术 下肢静脉系统是由浅静脉、深静脉及连接浅深静脉的交 EvLT由美国血管外科医师Robert于 1999年率先应用于 通支构成。浅、深静脉及交通支内均有完整的瓣膜，静脉瓣膜 临床。EVLT是利用激光的热能和组织的激光效应直接和间接 有单向开放和完全关闭的功能，从而保证了静脉血液由浅向 损伤静脉壁 ，促进血液凝固和血管收缩，最终导致静脉纤维化 深、至远而近向心脏 回流的流向。任何原因导致任何节段静 而永久闭塞，从而达到治疗 目的。由于激光具有最小穿透性和 脉的瓣膜关闭不全时 ，都将引起静脉逆流 ，最终造成下肢静 最小损伤的特点，因而，静脉周围组织损伤小，术后并发症少。 脉曲张。 单纯EVLT治疗无切 口，虽具有微创、痛苦小、病人易于接受等 下肢静脉曲张常见的病因为原发性深静脉瓣膜功能不全 优点，但也存在适应症窄，不能解决所有下肢静脉曲张的病人。 和单纯性下肢静脉曲张，以大隐静脉曲张最多见 ，主要表现为 3．2介入导管电凝术 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程加快，可出现踝部水肿， 电凝疗法是利用高温烧灼血管内膜，使血管内皮细胞和 皮肤营养障碍，甚至可并发血栓性浅静脉炎、溃疡形成及破裂 中层平滑肌细胞变性坏死 ，从而闭塞管腔达到阻断血流逆流 出血等，严重影响生存质量。 目的。此方法虽沿用了传统的大隐静脉高位结扎术，但却用电 2介入腔内闭合术与传统治疗技术比较 凝法取代了分段静脉剥脱术。电凝法治疗下肢静脉曲张是一 大隐静脉曲张的治疗 目的主要是减轻症状 ，改善肢体外 种简便、易行的方法，具有出血少、操作简单、损伤小、术后痛 观，阻止血管组织进一步破坏。总的治疗原则是移除和破坏浅 苦少并兼有成形效果等优点 ，值得推广。 表静脉，减少复发率和降低并发症 ，而现代治疗趋势则是向着 3．3介入腔内闭合术联合大隐静脉高位结扎术 尽量减少手术切除步骤、切 口数量、缩短疤痕长度且需保持一 上述两种静脉腔内介入闭合术不能完全解决隐——股静 定美容效果的方向发展。 脉接点处的静脉返流问题，传统的大隐静脉高位结扎术可有 下肢静脉曲张传统手术包括大隐静脉高位结扎、分段切 效解决这一问题。两种静脉腔内介入闭合术联合高位静脉结 除和曲张浅静脉剥脱结扎、股浅静脉瓣膜修复等手术操作 ，虽 扎 ，一方面完全截断了大隐静脉主干回流，防止了再通，因而， 具有较好的疗效 ，但因其创伤较大、并发症多、康复时间长以 消除了隐——股静脉接点处的静脉返流问题 ；另一方面，静脉 及术后肢体留下多个切 口瘫痕，严重影响肢体或形体美观 ，因 腔内介入闭合术又能有效地闭塞曲张的浅表静脉。 此，许多患者难以接受，尤其是女性患者。 3．4点式剥离术 近年来