射频凝固器在肝切除手术中de护理配合.pdfVIP

Ti~jniJoumalofNursing,June2011，Vo1．19，No．3 ·153· 射频凝固器在肝切除手术中的护理配合 武 毅 张 颖 黄婉婷 (天津市第三中心医院，天津 300170) 关键词 肝切除术 ；射频凝固器 ；护理 中国分类号 R473．6 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03—0153—01 肝切除术中最大的风险是难以控制的大量出血 ，其术后肝功 前 1天检查各种仪器设备的工作状态，包括高频电刀 、氩气刀、温 能衰竭等致命性合并症的发生也往往与术中的出血程度成正比。 毯、加温仪 ，以及术中特殊仪器如B超设备 、超声探头、Habib4X 较多量的术中出血与并发症发生率、死亡率密切相关 ，甚至影响 射频消融器 ，各种配件是否齐全，并确保性能良好 。 肿瘤切除术后的长期生存率。在追求彻底清除目标病灶 的同时 。 2．2术 中配合 最大限度地控制术中出血。我 院自2009年 11月至 2010年 4月 2．2．1巡 回护士配合 应用射频辅助技术——射频凝固器 (Habib4X)实施 21例肝切除 2．2．1．1输血输液的管理 患者入室后。用BD18G留置针在上肢和 术 ，均获得满意效果 ，为肝切除手术提供 了更加安全、简捷的手术 锁骨下静脉或颈内静脉分别建立 1条静脉通路，保证术中输液和麻 过程，现将护理配合体会报告如下。 醉给药。尽管Habib4X使用 中失血量较其他方式少 。但肝脏大血管 1资料与方法 多，特别是大型肝切除术，需防止意外，保证输液通畅，必要时输血。 1．1临床资料 本组患者 2l例 ，其中男性 15例、女性 6例 ，年龄 2…212仪器连接 连接术 中超声探头导线和Habib4X射频导 4l68岁。肝细胞肝癌 ll例 ，胆管细胞癌3例 ，肝海绵状血管瘤3 线 ，将 电缆线与主机相连 ，主机能 自动识别并显示 ：HABIB 例 ，胆囊癌 1例 ，肝脏局灶性结节样增生 1例 ，肝 内胆管结石 1 MODE，并调整至适当参数和输出功率 ，将功率设置为80w，将 例 ，肝脏炎性假瘤 1例。患者术前均未接受任何治疗。 脚控开关妥善放置术者脚下 。 1．2射频辅助装置 与射频机器连接有 HabibMT4X双极4针射频 2．2．1．3仪器使用 巡回护士熟悉仪器操作方法 ，随时观察仪器的 凝固器 (简称Habib4X)，包括长型(10cm)、短型(6cm)，为组织 工作状态，根据术者要求及具体情况调整参数和输 出功率 ，如遇 分离工具。 出血较多时，降低功率(至50w)，在出血部位进行重复消融，使 1-3手术方法 常规全身麻醉 ，肋缘下弧形切VI，根据病灶位置范 组织凝 固。此器械为灭菌产品，一次性使用 ，使用前检查外包装是 围对所考虑切除的区域进行相应的肝脏游离后 ．行术中常规超声 否完整及灭菌效果和灭菌日期 ，用后无害化处理。 检查 ．以确定病灶与重要血管和胆管的关系，在超声引导下对应当 2．2．1．4术中密切观察病情 注意生命体征变化 。术中严密观察患 保留的脉管做出标记并在肝表面划出拟切除范围的标记线。所用 者的血压、中心静脉压、尿量、血气分析等指标的动态变化 ，根据 超声探头为ALOKA术中凸振探头 ．频率5—10MHz。第一肝门处预 负压引流瓶内的引流量及被血液浸透的止血纱布准确估计出血 置阻断带作为备用。沿切除范围标记线，从拟将切除的起始部位开 量 。指导术中补液和输血。 始将 Habib4X电极针穿入肝组织，脚控开关启动。所穿人的组织深 2．2．2器械护士配合 部开始被消融凝固，满意后机器发出提示音 ，将电极针缓缓分步拔 2．2．2．1器械检查与调试 器械护士提前 15min刷手。检查器械 出，每拔出一步即启动开关 1次，根据提示音再做下一步的启动与 及特殊仪器设备如超声探头 、Habib4X射频止血切割器是否完 拔出，由此而形成该次进针部位组织的由深至浅的全部消融凝固。 好 ，与巡回护士正确连接，使其处于 良好备用状态。根据所切除病 沿切除线依次重复前述操作直至形成一宽约 1．2—1．5em的凝固坏 灶的位置选择合适的电极针型号 ．Habib4X