成功抢救A3亚型患者1例分析.pdfVIP

临床医药实践 2011年 7月第 2O卷第 7期 ·543 · 剖宫产术胎头娩出困难致子宫后壁裂伤 1例报告 陈值亲 (临汾市尧都 区第二人 民医院，山西 临汾 041000) 患者25岁，孕1产O，末次月经2009年2月10日，预产 宫素2Ou，查无出血，顺利缝合子宫、关腹。术中出血450 期为2009年 11月17日，孕期顺利，于2009年 11月25日 mL，未输血，输液1300mL，术后予以支持、抗感染治疗 1周 5：00因阵腹痛3个多小时入 院。入院体格检查：体温 痊愈出院。 36．5℃，脉搏80次／rain，呼吸20次／min，血压120／80 讨 论 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，一般情况可，心肺未见异 本病例是一个较罕见的病例，造成此种结果的原因，主 常，腹膨隆，腹围35cm，宫高105cm，胎位左枕前，胎心142 要是子宫切口位置选择不当，子宫切口位置相对过高，不利 次／min，血、尿常规化验正常，B超检查提示：脐绕颈1周。初 胎头娩出而发生娩头困难。胎头娩出困难实际上反映的是胎 步诊断：孕1产O，妊娠41+1周；脐绕颈1周。于16：oo宫口开 头与子宫切口及腹壁切13两者关系的不适应，为避免这些问 大7cm，因胎“儿窘迫”行剖宫产术，手术在蛛网膜下隙阻滞 题，术前应对胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、入盆深浅等全 下进行，耻区正中纵向切口，子宫取下段横切口，术中见胎头 面了解，并做好麻醉、腹壁切口、子宫切口的选择，注意避免腹 较深，手深入阴道捞胎头，先向子宫切口上方推，胎头在手中 壁及子宫切口相对过小。子宫切El位置选择得当，可避免医源 滑脱2次，第3次娩出一女婴，脐绕颈1周，新生儿评分8 性娩头困难。本病例是由于子宫切口相对高，上推胎儿过程中 分，体重3300g，完整娩出胎盘、胎膜并清理擦拭宫腔，见子 用力过大，造成子宫后壁裂伤。总之，在每例剖宫产过程中，要 宫颈内口处裂伤、子宫后壁部分肌肉从子宫后壁劈裂、出血。 全面权衡，避免医源性损伤，本病例的教训值得借鉴。 故用薇乔线间断缝合宫颈内口，并将裂伤的后壁肌肉缝合在 收稿 日期 ：2Oll一03—16 子宫后壁上，宫体肌肉注射缩宫素2OU，莫非氏管中加入缩 (本文编辑 ：张 红) 作者简介：陈值亲(1969一 )，女，山西省洪洞县人，学士学位，主治医师，主要从事妇产科临床工作。 成功抢救 A。亚型患者 1例分析 宋翠香，刘培贤 (山西医科大学第二 医院，山西 太原 030001) A。亚型在 白种人约 占A型的1／1000，我国更为少 缝合术”，术后抗炎、支持治疗，为求进一步诊治，于2010年8 见[1]。本院骨创伤科于2010年8月23日收治一名某县医院 月23日入住本院。在鉴定血型时，正定型抗一A微柱出现双 急诊行 “左股截肢术 右胫腓骨开放粉碎骨折清创缝合术” 群，抗一B凝集，反定型A型红细胞不凝集，B型红细胞凝集， 的患者，因血型鉴定出现双群，正反定型不符，后鉴定为A。 自身对照不凝集。考虑到患者曾经输过血液制品，结合本次 亚型1例，报告如下。 试验结果，不能确定血型。患者血红蛋白49．3g／L，红细胞 1 病例介绍 1．42×l0／L，总蛋白38g／L，肌红蛋白133ng／mL，尿潜血 患者，女，58岁，在2010年8月20日8：oO被三轮车碾 (++)，尿红细胞计数220U／L，乳酸脱氢酶(LDH)476．82 U／L，考虑到患者病情危急，征得患者及其家属同意，于8月 伤双下肢，致双侧小腿肿胀、出血，骨质外露，就诊于某县医 24日输入0型洗涤红细胞6U，AB