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保睑论坛 城乡居民基本医保经办服务探讨 誊史绍文 中国人寿保险股份有限公司青海分公司青海西宁810001 摘要：本文结合青海实际，就新形势下推进城乡居民基本医保经办服务和大病保险的现状和存在问题，提 出改进措施和新的思路。 关键词：商业保险大病保险基本医保服务 【中图分类号】F840．613 【文献标识码】A 014年10月23日，国务院办务业、促进经济提质增效升级的高度 体要求、支持政策、产品供给、医疗 公厅印发《关于加快发展商业 定位商业健康保险的功能作用，是第 保障服务体系、管理和服务要求等。 健康保险的若干意见》 以下简 一次全面部署商业健康保险发展的专 这与2014年8月13日国务院发布《国 称《若干意见》 ，这是国家第一次从 项文件，《若干意见》进一步明确了加 务院关于加快发展现代保险服务业的 深化医药卫生体制改革、发展健康服 快发展商业健康保险的重要意义、总 若干意见》 以下简称《新国十条》 三 强化信贷管理，有效提升贷 参贷行要配合银团资金统一管理工作。 台，做好重大项目银团协调工作，监 款质量 及时做到信息共享，做好策略研究， 督检查银团贷款合作公约执行情况， 一是加大银团贷款结构调整。辖 切实提升信贷质量。 对违反公约的银行采取相应惩戒措施， 内银行业机构在组建银团贷款时，应 四 完善工作机制，创造良好的 防止会员银行在争夺牵头行、代理行 避免行业、客户的高度集中，加大对 外围环境 时作出有损于银行业整体利益的行为。 优势行业产业体系、产业转型升级、 一是进一步完善银团贷款相关制 四是加强监管约束。监管部门应建立 绿色环保、新能源的持续支持；深入 度。明确银团贷款组团起点，如规定 银团贷款统计制度，定期进行监测分 研究循环农牧业经济发展，对农牧业 一定额度的项目必须组建银团，银团 析，适时开展“窗口指导”、现场检查 龙头企业、重点项目给予积极的支持， 合同签订后各参团行必须按照银团合 等，推进银团贷款稳健发展。通过创 特别是农村中小金融机构应充分发挥 同约定发放贷款等，对具备组团条件 造银团贷款发展的良好外围环境，促 支农主力军作用，切实加大对农牧业 而未组团的贷款给予有效的刚性制度 使银行业为柴达木循环经济发展做出 产业化大额资金需求的支持。二是加 约束。在风险可控的前提下，要求银 积极的贡献。 强银团贷款管理。各银行将银团贷款 行机构设立绿色通道，明确时间规定， 与集团授信有机结合，根据客户整体 提高信贷审批效率，并建立问题快速 作者简介： 负债、盈利和现金流情况确定银团贷 反应机制和客户沟通协调机制，切实 陈国存 1977一 ，女，现供职于中国银行 款的签约金额，从源头控制信贷风险。 提升工作效率。二是尽快建立规范的 业监督管理委员会海西监管分局。 强化银团成员职责，牵头行要把好项 银团贷款二级市场，提升银团贷款流 目准入关；代理行要严格按照“三个 动性。三是发挥协会优势，规范银团 责任编辑：王长松 办法一个指引”做好贷后管理工作； 贷款发展。搭建银团贷款业务信息平 校 对：QLY 万方数据 保险i仑I云 一脉相承，对《新国十条》中关于商 形式承办大病保险。2012年8月30 规案件80件，节约医保基金50余万 业健康保险有关内容进行了具体细化， 日，国家发改委等六部委下发《关于 元。核查异地就诊案件18件，发现 并对有关内容进行了拓展和创新。 开展城乡居民大病保险工作的指导意 不合规案件3件，扣除医保资金14．02 见》，9月，青海省省长办公会通过《青 万元。通过两年的运行，取得了省政 一、青海省推进城乡居 海省扩大城乡居民大病医疗保险实施 府提出的“提高工作效率、降低运行 民基本医保经办服务和大病 方案》，确定城乡居民大病保险采用 成本、规范医疗行为、方便人民群众” 保险现状 “政府主导、商业运作”模式，实行省 的效果。目前，公司正在按照省政府 级统筹。11月，通过公开招标，中国 安排，积极准备扩大试点覆盖范围。 基本医保经办服务是指政府选择 人寿青海省分公司获得青海省城乡居 大病保险方面：2013年，累计为西宁 商业保险机构经办城乡居民医疗保险 民大病保险项目第一标段，承担西宁 市和海南、黄南、果洛州的20178人 业务，简称为经办业务，也就是按照“管 市、海南州、黄南州、果洛州213万 次参保城乡居民，结报大病保险医疗 办分离、政事分开”的原则，将政府 群众的大病保险工作；中国人保财险 费用10855．89万元，平均每人次结报 经办的城乡居民医疗保险通过政府出 青海省分公司获得第二标段，承担海 5380．06元，占总医保资金的94．97％， 钱购买服务的方式委托给商业保险公 西、海北、玉树州和海东市215万参 资金控制率符