中老年二尖瓣腱索断裂36例超声表现.pdfVIP

王41丛箜生耋生三塞疆照塞逝型堑倒塑直盍理筮!翅 ·139· 中老年二尖瓣腱索断裂36例超声表现 王小丛 吴晓丽 徐卉 张艳丽 (吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林 长春 130021) [关键词]超声心动图；-i尖瓣；腱索断裂 [中图分类号]11541；R445．1[文献标识码]A[文章编号】1005-9202(2011)01-0139-02 二尖瓣腱索断裂是一种比较少见的l临床急重症，起病急， 进展迅速，早期诊断极为重要。由于老年患者常患有多种基础 疾病及全身脏器功能减退，老年患者二尖瓣腱索断裂有其临床 及超声特点，目前文献报道较少。本文总结36例二尖瓣腱索 断裂中老年患者的超声表现，探讨其超声心动图特征。 1材料与方法 1．1 研究对象36例患者均系2006年1月至2010年5月来 我院经超声心动图检查证实为二尖瓣腱索断裂，其中男28例， 图1二尖瓣后叶腱索断裂超声心动图表现 女8例，年龄40—65[平均(56±10．2)]岁。 1．2仪器和方法采用SONOS5500、Vivid-7、PhlipsIE33型彩 3讨论 色多普勒超声诊断仪，探头频率2．0—2．5MHz。患者取左侧 二尖瓣腱索断裂导致急性二尖瓣关闭不全是临床的一种 卧位，取胸骨旁左室长轴，二尖瓣水平短轴，心尖四腔、两腔切 心脏急重症，一日．发病，短期内出现进行性心功能不全。 面进行扫查；多方位观察二尖瓣活动形态，腱索断裂部位、长 原发性二尖瓣腱索断裂病因尚未完全明r，多为黏液样变 度。通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观察二尖瓣反流方向、 性所致。患者多数发病急，大多数为外力或剧烈活动时诱发， 范围和程度。 左心前负荷突然增加，心肌收缩力增强，使牵拉腱索的力量加 大，而使发育不良的腱索部分或完全断裂，导致二尖瓣关闭不 2结果 全。黏液样变性，主要累及二尖瓣及瓣下腱索，使瓣膜中层海 2．1 二尖瓣腱索断裂情况36例患者中二尖瓣前叶腱索断 绵组织增多，纤维组织减少，瓣叶正常结构遭到破坏，瓣叶过 裂17例(47％)，后叶腱索断裂19例(53％)；部分腱索断裂30 大，腱索延长或断裂。本组二尖瓣前叶腱索断裂17例，后叶腱 例(83％)，完全断裂6例(17％)；23例(“％)为特发性腱索断 索断裂19例。两者的发生比例相近，与侯传举等…研究结果相 裂，13例(36％)为继发性腱索断裂。特发性腱索断裂多为黏 同。23例无明确原冈，为原发性二尖瓣腱索断裂，13例为继发 液样变性所致，继发性腱索断裂的病因多为感染性心内膜炎 性腱索断裂，多见于感染性心内膜炎、缺血性心脏病、风湿性瓣 (IE)、冠心病(CHD)、风湿性心脏瓣膜病(风心病)。检出中度 膜病及外伤等。感染性心内膜炎多表现为瓣膜增厚、溃烂、穿 反流7例(19％)，重度反流29例(81％)；左室明显扩大28例 孔，腱索断裂。冠心病引起二尖瓣腱索断裂主要由心肌缺血、 (78％)，轻度扩大8例(22％)。