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新农合制度发展与展望 基层卫生司 诸宏明 2013年6月 新农合制度的发展与成效 1 县级卫生局长应重点关注的工作 2 关于基本医保管理体制调整 3 新农合制度未来发展展望 4 一、新农合制度的发展与成效 2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》作出建立新农合制度的重大决策部署。 2003年开始试点，2007年全面推进，2008年实现了全面覆盖。 目前，新农合制度已成为我国基本医疗保障制度的重要组成部分，为全民医保目标的实现奠定了坚实基础。 随着筹资水平的不断提高，新农合保障能力逐步增强。2013年，参合人口为8.02亿，参合率为99%；新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%以上，最高支付限额提高到不低于8万元；提高门诊医药费用报销比例，人均门诊统筹基金达到60元左右，报销比例达到45%以上。 新农合试点至今，全国累计已有62亿人次享受到新农合补偿。 一、新农合制度的发展与成效 10年间，新农合形成了切合农村实际、符合农民意愿、有别于其他医疗保障制度的制度特色： 一是提高基金使用效率，控制基金结余。 当年基金结余≤15%，累计结余≤25%。 二是以农民受益为原则，不断优化统筹补偿模式:“住院统筹+门诊统筹+重大疾病保障”模式。2012年全国累计受益17.45亿人次，重大疾病全年受益患者99万人。 三是推进支付方式改革。全国新农合统筹县（市、区）中多数地区开展了支付方式改革，其中77.8%开展了按病种付费，71.9%开展了总额预付，21.4%开展了按床日付费。 一、新农合制度的发展与成效 四是创新管理运行机制。截至目前，委托商业保险机构经办新农合业务的县（市、区）数达到454个，占统筹地区的17.7%。 五是方便参合农民受益。实现新农合经办机构与省内异地医疗机构即时结报的地区占89.7%。实现省内异地就医“一卡通”的地区占60.8%。 六是信息公开透明。 一、新农合制度的发展与成效 2004-2012年全国参合农民住院补偿受益情况 坚持以人为本，保障参合农民从制度发展中切实受益 不断扩大补偿范围、提高补偿水平； 开展门诊统筹、推进重大疾病保障； 控制基金结余率，确保基金合理有效使用 坚持尊重农民意愿，实行自愿参合；充分听取农民意见，反映农民需求 推广即时结报、自主选择就医等措施； 探索适宜的农民个人缴费方式 为民 利民 便民 二、县级卫生局长应重点关注的工作 加强协调配合，严肃查处违法违规行为 各地要充分认识新农合管理的重要性、紧迫性和艰巨性，把基金管理作为新时期新农合工作的重中之重，切实加强组织领导，落实各级各相关部门的监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。 统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要责任人。 各级卫生、财政部门要主动会同审计、公安、监察等部门，严密防范、严厉打击欺诈新农合基金的行为，定期或不定期开展联合监督检查，准确掌握新农合运行情况，即时排查和消除基金安全隐患。 要建立健全责任追究制度，依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。 加强协调配合，严肃查处违法违规行为 严肃查处违法违规行为 近年来新农合基金问题通报 卫生部办公厅转发省卫生厅关于文山州广南县阿科乡新型村合作医疗试点工作中不当做法的情况通报的通知（卫办基妇发〔2003〕317号） 卫生部转发河南省人民政府关于太康县在新型农村合作医疗试点工作中违规筹资等问题的通报（卫办基妇发〔2004〕256号） 卫生部办公厅转发《贵州省新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于对纳雍县新型农村合作医疗试点工作管理不善、监管不力有关问题的通报》的通知（卫办农卫发〔2006〕42号） 卫生部办公厅转发《陕西省卫生厅、陕西省财政厅关于洋县妇幼保健院套取新农合基金情况的通报》的通知（卫办农卫发〔2007〕136号） 卫生部办公厅转发《河南省卫生厅、陕西省财政厅关于淅川县2006年违规开展新农合健康体检有关情况的通报（卫办农卫发〔2007〕175号） 卫生部办公厅转发河南省人民政府办公厅关于固始县杨集乡卫生院违规套取新农合资金情况通报的通知（卫办农卫发〔2008〕120号） 近年来新农合基金问题通报 卫生部办公厅转发陕西省卫生厅关于旬阳县新农合基金贪污案情况的通报（卫办农卫发〔2008〕173号） 财政部、卫生部关于新型农村合作医疗基金监管有关问题的通报（财监〔2009〕23号） 卫生部关于云南省部分地区骗套取新型农村合作医疗基金情况的通报（卫办农卫发〔2011〕50号） 近年来新农合基金问题通报 出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及玩忽职守或渎职的，要追究法律责任。 三、关于基本医保管理体制调整 《国务院机构改革和职能转变方案》提出，镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农