《伤寒杂病论》疾病观、诊疗观探析.pdfVIP

·130· ·中医文献研究· 腰下如冰”之感，当是“卫气振奋”，湿邪外达下行之象， 痞满、止呕吐、治下利；甘温之大枣、甘草，取其性味甘 此诚黄芪之功也。 温，能缓、能补、能和。 6通络调营卫善用桂枝 结 语 《神农本草经》谓桂枝“性味辛温，主治上气咳 逆，……利关节，补中益气”。曹家达认为“寒湿凝于 上述可见仲景治疗痹证遣方用药具有十分鲜明的 肌肉，阳气不达于外，仲师因立桂枝汤方，以扶脾阳而 特色。遣方用药不仅紧扣病机，方证结合，还兼顾体质 达营分之郁。盖孙络满布腠理，寒郁于肌，孙络为之不 及邪气的性质和部位，化裁灵活。在巧除风寒湿邪；善 通，非得阳气以通之，营分中余液必不能蒸化而成汗， 调营卫，补助正气；重视体质，平调阴阳的遣方中，寒湿 桂枝之开发脾阳其本能也。但失此不治，湿邪内窜关 痹者，乌头汤；风湿痹者，桂枝芍药知母汤；热痹者，白 节，则病历节；或窜人孙络而为痛，按之不知其处，俗 虎加桂枝汤；寒湿在表者，麻黄加术汤；风湿在表者；麻 名寒湿流筋。”《本草求真》云：“桂枝专人肌表，人卫 黄杏仁薏苡甘草汤；风湿气虚者，防己黄芪汤；风湿兼 表以除风邪……调和营卫，治痛风胁风……然总谓之 阳虚者，桂枝附子汤；阳虚风湿，湿胜于风者，桂枝附子 行痹。其症则有因风因湿因寒因痰因瘀因虚之异，须 汤去桂加白术汤；风湿表里阳虚者，甘草附子汤。在治 用桂枝以为向导。”仲景用桂枝附子汤，取桂枝温经通 疗痹症的用药中，除寒止痛善用乌头、附子；发汗除痹 善用麻黄、清热蠲痹善用石膏、知母；祛湿行痹善用白 阳散风湿；甘草附子汤，桂、术、附同用，取桂枝助阳通 术；益气扶正善用黄芪；通络调营卫善用桂枝；扶正护 络除湿；桂枝芍药知母汤以桂枝配白芍，则取其调和营 胃善用姜、草、枣。 卫，通络祛邪，通行血脉之效。 通过对张仲景治疗痹症遣方用药特色的探析，旨 7扶正护胃善用姜草枣 在使后学对经方治疗痹症有深入的认识，有效地指导 “刻刻顾护胃气”是仲景治病思想之一。脾胃为 痹证的遣方用药，对临床具有实际价值。 后天之本，脾胃之气的有无、强弱决定着疾病的向愈 及发展方向，在痹证治疗的过程中更是如此。脾失健 参考文献 运，气血生化乏源，致营卫失调；同时运化不及，湿邪内 1周仲瑛．中医内科学．北京：中国中医药出版社，2003：481 2柯雪帆．伤寒论临证发微．上海：上海科学技术出版社，2008(6)： 生，流注肌肉关节，加重痹证发生。且痹证治疗往往需 306 要长期服药，病程长，病情易于反复，容易伤及脾胃之 3王建康，应武江，等．略论张仲景运用白术之特色．浙江中医杂 气。故仲景每于方中佐以辛辣之生姜，取其和胃气、消 志，2007，42(11)：664．665 ■ 《伤寒杂病论》疾病观、诊疗观探析 杨云松常存库孙丽英 黑龙江中医药大学基础医学院 哈尔滨 150040 摘要基于对《伤寒论》和《金匮要略》的文献研究，笔者从医