艾灸循经筋阿是穴对膝骨性关节炎RANTES和MCP-1调控机制研究.pdfVIP

质酸钠组（透明质酸钠组）进行比较，试图发现一种治疗膝骨性关节炎简便易行的方法。 1 对象与方法 1.1 诊断依据 参照 1995 年美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准：（1）前 1 个月大多数时 间有膝痛；（2）关节活动时有骨响声；（3）晨僵小于30 分钟；（4）年龄大于或等于38 岁；（5）膝检查有骨性肥大。满足第 （1）（2）（3）（4）条，或第 （1）（2）（5）条或第 （1）（4）（5）者，可诊断为膝骨性关节炎。临床及放射学：（1）前 1 个月大多数时间 有膝痛；（2）X 线示关节边缘骨赘；（3）关节液实验室检查符合骨关节炎；（4）年龄大 于或等于40 岁；（5）晨僵小于30 分钟；（6）关节活动时有骨响声。满足第 （1）（2） 条或第 （1）（3）（5）（6）条，或第 （1）（4）（5）（6）条者，可诊断为膝骨性关节炎。 1.2 纳入标准 （1）据《美国风湿病学会修订的膝骨关节炎诊断标准》；（2）一般保守治疗无效； （3）X 线片除外其它疾病；（4）关节肿胀，浮髌试验阳性患者。 1.3 排除标准 （1）不符合上述纳入标准的患者；（2）合并有严重 脑血管、肝、肾和造血系统 等严重疾病及精神病；（3）本身具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性 脊柱炎；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病性关节炎、代谢性骨 病等；（4）合并有骨结核、骨肿瘤或有明显急性外伤史，从而造成半月板损伤、韧带老 化及断裂、血管神经损伤以及有明显膝关节内外翻畸形史的患者；（5）膝关节间隙显 狭窄或者关节间形成骨桥连接而致的骨性强直者；（6）处于孕期或哺乳期的妇女；（7） 体重超重的患者(体重指数大于30 的)。 1.4病例中止标准 （1）已揭盲的 试者；（2）出现严重不良事件或因不良事件 试者要求退出研究； （3）研究者认为继续进行试验可能会对 试者造成损害；（4） 试者撤回知情同意或 依从性差者。 1.5病例剔除标准 （1）治疗过程中加用其它不应使用的药物, 影响疗效和安全性评价者；（2）未按 研究方案完成疗程和观察项目者；（3）治疗过程中膝关节炎积液消失，无法抽取关节液 的患者。 1.6 研究设计 340 采用随机、单盲原则，符合纳入标准的患者按次序进入研究。向患者介绍知情同意 书，并得到书面同意。入选患者按序号随机进入各研究组。本研究以获我校伦理委员 会批准。全部病例均为2009 年2 月－2010 年12 月期间辽宁中医药大学骨一科门诊。 197例病人为分别采取长圆针解结法治疗、毫针针刺经穴治疗和关节腔注射透明质酸钠 治疗的病人中随机选取，其中艾灸组56 例 （104 膝），男15 例 （17膝），女41 例 （87 膝）；年龄最小41 岁，最大74 岁，平均56.2±6.8 岁；病程最短3 个月，最长9 年半， 平均11个月。毫针组95 例 （156膝），男42 例 （66 膝），女53 例 （90 膝）；年龄最小 43 岁，最大75 岁，平均58.3±7.2 岁；病程最短4 个月，最长8 年，平均10个半月。 透明质酸钠组46 例 （62 膝），男26 例 （29 膝），女20 例 （32 膝）；年龄最小42 岁， 最大73 岁，平均57.8±7.2 岁；病程最短3 个月，最长9 年，平均7 个月。各组性别、 年龄、病程比较差异均无显 性意义 ( P 0.05) ，具有可比性。 1.7 观察指标 （1）膝关节疼痛目测类比评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS) 采用中华医学会疼痛学会监制的VAS 卡。在卡中 刻有数字的10 cm 长线上，有可 滑动的游标,两端分别表示“无痛”/0 和“最剧烈的疼痛”/10。患者面对无刻 的一面, 本人将游标放在当时最能代表疼痛程 的部位；医生面对有刻 的一面,并记录疼痛程 ；治疗前进行第一次评价，最后一次治疗后进行第二次评价。 （2）Western blot 检测RANTES 和 MCP-1 蛋白质表达 最后一次治疗后，抽取关节液，收集膝关节液脱落细胞，提取膝关节液脱落细胞(1 7 ×10 )蛋白质，溶解于150ul 缓冲液(1%Tween 20，10mM PMSF，50mM Tris –HCl, pH 8)， 25℃；超声波处理细胞溶液15s，15000g 离 15min，取上清；上清液与 SDS 上样缓冲 液1：1 混匀；将9%电泳胶 (SDS) 分离