院前创伤急救的现况与发展.pdfVIP

院前急救论坛 素的释放，免疫机制遭受激惹，电解质内分泌系统紊乱，细胞内外环境严重紊乱。重者可 发生全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODs)及多器官功能衰竭(MOF)， 从而导致死亡，这也是现代创伤致残率和死亡率高居不下的原因所在。另外，现代创伤临床 表现复杂、病情隐匿，也容易导致患者死亡。 三、院前急救机构的模式 院前急救机构的运行模式决定了院前创伤的救治模式。目前，我国院前急救具有代表 性的有以下6种模式：第一，单纯院前型：急救中心单独从事院前急救服务，无院内病房， 拥有独立的指挥调度、人员和车辆，全市院前急救统一指挥。代表性城市有现在的北京、上 海。第二，院前院内结合型：急救中心包括院前急救和院内病房，既从事120的院前急救工 作，又从事医院病房的诊疗工作，代表性城市沈阳。第三，依附型：急救中心与医院合二为 一，急救中心为医院的一个科室，兼附承担院前急救工作，代表性城市有重庆、海口、深圳 等。第四，单纯指挥型：急救中心仅承担城市急救体系车辆、人员的调度指挥功能。代表性 城市广州、成都、珠海、汕头等。第五，联动型：城市的119、120、122、110四台联合为 一体，负责城市医疗急救、公安和消防的联合调度指挥。代表性城市有南宁、苏州等。第六， 消防型：急救中心隶属于城市消防队，并与警察、消防共同使用一个报警电话号码，代表性 城市香港。 四、院前创伤救治的现状 总的来讲，我国院前创伤救治总体水平仍处于初级和探索阶段，与发达国家相比，创伤 急救时间较长、生存率较低、致残率较高，亟待进一步提高和改进。院前创伤急救的专业技 术仍以止血、包扎、固定和搬运四项基本技术为主，且应用不够规范和统一。据《British of JournalSurgery》2010年报道，英国有52％的创伤患者接受着并不十分专业及标准的创 伤救治，而我国则不足10％，甚至更低。院前创伤救治相关的基础和临床研究开展较少，甚 至没有。 五、存在的问题 1、 院前急救队伍参差不齐 由于院前急救模式的不同，导致从事院前创伤急救的人员也不尽相同，专业技术水平和 救治能力参差不齐。有的是院内急诊医师在出诊，有的是急救中心自己的医生在出诊，且从 事院前急救的人员在学历、职称和工作经验与院内其他专业相比均存在一定差距。 2、 缺乏统一的院前创伤救治流程 在严重创伤救治过程中缺乏规范的救治流程，救治人员缺乏系统的专业训练等现象。在 转运途中缺乏与医院的之间的信息交换，对所要转诊的医院现状缺乏了解：不能为医院提供 伤者的信息及伤情的介绍；在救治医院内部，缺乏对严重创伤患者的综合评估并由此启动的 各专业科室之间的联动机制。在严重创伤救治过程中缺乏院前、院内严重创伤伤情评估方法， 缺乏有效的预警分级系统。这些均是影响严重创伤救治效果的重要因素，是目前亟待解决的 问题。 3、 院前院内缺乏有效的衔接 严重创伤后的即刻死亡和早期死亡在创伤的三个死亡高峰中占较大比例，患者生存与 死亡的时间宽度很窄，稍耽搁即失去抢救时机，能否在“白金lO分钟、黄金1小时”内 进行准确的诊断与治疗往往比伤情本身更影响生存率，“黄金时间”是创伤救治的关键干预 一214． CRa驯． t一-●l攀_一论坛 The4‘h Forum0n And CriticaICareMedicine CapitaI Emergency 阶段，而院前急救的医疗行为直接影响着这一关键时间。基于这一理念，存在两个问题：一 是现场急救人员处理威胁生命情况的能力和水平；二是院前院内衔接是否紧密有效。事实上 大多城市目前都是各干各的，只有在等救护车到医院后，院内急诊才知道送来病人，对其伤 情及现场和途中救治情况基本上是一无所知，患者不能得到及时、有效的救治，延误了病情， 甚至造成致命性的后果。 六、发展方向 (一)规范化救治 规范化救治是创伤救治模式发展的基本途径目前，因创伤救治模式的不同，在不同模 式间，同一类型创伤的伤情评估和处置也各不相