在急诊实习带教中如何注重临床思维的培养和训练.pdfVIP

论文投稿 要有扎实的理论知识，还应具备精湛的急救技术，丰富的临床经验。因此，在急诊实习带 教的过程中，应特别注重对实习学生强化急救意识，培养学生的判断能力．应变能力，沟 通能力，分析问题和解决问题的能力，从而为今后的急诊工作打下坚实的基础。 1-制定带教计划 2．树立正确的行医观念：带教老师一定注意自身对学生的影响，不管外部环境如何变化， 一名医生对病人应有较强的责任心，同情心和事业心。采取多样的形式，加强学生的服 务意识、专业思想、医疗作风教育，以培养医德高尚的急诊专业人才。 3．引导学生了解急诊工作的特点：急诊工作有别与其他临床科室，以“急、危、重”的病 人多见，病人及家属的情况复杂，特别是在发生意外灾害时，常有群体伤的情况出现。 初来急诊实习，学生中常见两种情况，一种是紧张恐惧，不知所措，一种是初生牛犊不 怕虎，操作及言语不够谨慎。为了做到忙而不乱，紧张有序，在学生进科实习前，教师 应向其介绍急诊科的环境，工作性质及教学计划，消除学生的紧张恐惧，同时提醒学生 要注意自己的言行，不能擅自处理病人。 4．理论与实践相结合：相对于内科实习，在急诊科独立管理病人，各种穿刺操作，心肺复 苏技术的实践机会更多。带教老师注意讲解演示，如心电监护仪和除颤仪的应用，呼吸 机的使用，心肺复苏操作，胸腔穿刺、腹腔穿刺等的操作要领和流程，在保证医疗安全 的前提下，鼓励学生多观察，多实践。 5．采用形式多样的教学方法：在带教过程中，随时结合临床病例进行理论知识的复习，激 发学生的兴趣，通过讨论，查找最新指南进展，鼓励学生发表自己的观点。利用模拟人， 加强心肺复苏，气管插管的练习，增强学生的自信心。 2． 临床带教安排 2．1合理排班：每位学生在急诊的实习时间是两周，为了便于教学，固定了专门的教师， 但急诊排班制度的特殊性，学生在急诊实习的时间太短，为了解决这个问题，我们安排了 一名副主任医师，让学生在不值班时来科里，由这名教师针对实习中的问题做进一步的系 统讲授。以使学生在有限的时间内，掌握更多的急救知识与技术。 2．2急诊临床思维的训练：急诊医学的核心是“急”字，实际工作中，急诊医生要在有限 的时间内，在病因诊断不明的情况下，对各种急、危、重症进行合理的处置，先救命再治 病。在教学中，注意训练学生急诊特殊的临床思维方式，有别于其他临床学科先按患者临 床资料并以常见多发病优先的原则，做出病因、病变部位、性质诊断并作出病情严重程度 判断而后进行处理的的思维模式，急诊需要将诊疗重点放在最可能致命的、最严重的问题 以及导致病情急性加重的病因和诱因上，并以最简捷、有效的措施，快速处理危及患者生 命的各种情况，待生命体征平稳后再进行病因的处理¨1。如接诊昏迷的病人，先要保证其 呼吸循环的平稳，再详细询问病史，判断导致昏迷的病因，做相应的检查，明确诊断，做 相应治疗。 2．3注重动手能力的培养：急诊病人院前急救时间短，病情复杂，陪同人员往往无法提供 ．248． 毛iIj；i15il；；銎寥■●●●-●_一t鼍 TheThe4tll F。rumFOrumOn0n AndAndCriticalcriticalCareca，eMedicineMedicine Ca口ital Emergencv 4恤caeital Emergency 详尽的病史，故在对急诊病人进行查体时，要求医生态度认真仔细，查体全面，基本功扎 实，减少漏诊误诊。如对腹痛病人，不仅要考虑腹腔脏器，还要考虑其他如：主动脉夹层； 对男女病人也要有不同考虑。因此，在带教过程中，要注意让学生自己动手，提高分析， 综合的能力。在穿刺训练中，首先要将书本知识读深、读透，然后观摩教师操作的全过程。 教师在给学生示范时边操作边讲解，从简单询问病史、查体定位、穿刺点的选择、消毒、铺 巾、麻醉、进针手法、抽吸标本的速度及数量到标本的留取方法都要逐一讲到。只有在确 信学生已经熟练掌握每一个动作以后，教师才能够逐步放手，尽量让学生进行独立操作。但 仍要放手不放眼，以避免医疗事故的发生。独立完成穿刺会给学生带来成