张仲景风邪、血瘀理论及其在肾脏病中的应用.pdfVIP

酸痛。湿热疮毒，也易兼夹风邪，除浮肿外，伴见疮疖疡疹，乳蛾红肿，皮肤猩红斑 疹。 张仲景十分重视祛风解表、发汗法在肾脏病中的应用。如《金匮要略》说：“诸有 水者，腰以上肿，当发汗乃愈”，具体的治疗方法以祛风法为主，包括祛风宣肺、祛风 固表、祛风解毒等法。 祛风宣肺法：适用于外感风邪，肺气失宣者。风水证属风寒束肺者，用麻黄加术 汤加减，以祛风散寒，宣肺利水；风水夹热者，用越婢汤散风清热，宣肺利水。，临床 上，对血热妄行，风水水肿者，常用越婢汤合荆防败毒散，以散风清热，凉血止血； 对内有瘀血而受风邪者，常用越婢汤加荆芥、防风、丹参、赤芍、蝉蜕、益母草治疗， 以祛风活血，化瘀消肿。 祛风固表法：适用于风水表虚，治疗时益气固表与祛风行水并行，用防己黄芪汤， 祛风不伤表，固表不留邪。 祛风解毒法_适用于风邪夹湿毒所致者。治宜祛风解毒，利湿消肿，方用麻黄连 翘赤小豆汤加减。 在肾病中，不但风水、肾风之水肿与风邪有关，血尿、蛋白尿亦与风邪相关。风 邪入里，肾络受伤，风性开泄，精微失固，可以形成蛋白尿，临床见到尿中泡沫大量 增多。至于血尿，《诸病源候论》有“风邪客于少阴，则尿血”之说，这是因为反复感受 风邪，或风热相煽，或风湿兼夹，均可酿生湿热，湿热留恋，久蕴化热，热迫下焦， 伤及血分，动血出血，形成血尿。 对于内风扰肾，仲景少有论述。内风多因肝、脾、肾三脏功能失调，以致水湿泛 滥，根据其所及脏腑，而分为肝风、脾风、肾风。《素问·风论》认为：“脾风之状，多 汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状， 多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛，不能正立，其色始，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”。 有学者根据“肾风”、“脾风”的症状表现，认为不少隐匿性肾炎、慢性肾炎或肾病综合n 征稳定期、急性肾炎恢复期，既无水肿，也无高血压及尿毒症，仅以尿液变化为主， 大多属于内风中的“脾风”、“肾风”。而肝风则可见于急、慢性肾炎、肾病综合征肝肾 阴虚，肝风内动证表现为头面及全身浮肿，眩晕头痛，血压升高，以及慢性肾功能衰 竭尿毒症期，表现为头晕呕吐，神志模糊，躁动不安，抽搐惊厥，甚至昏迷。 3．风药在肾脏病中的治疗作用机制 (1)祛除外风 风邪侵袭所致肾病，初起表现多以外风为主，所以解表为治疗第一法门。慢性肾 病病情反复时，也常因外感诱发，此时仍应注重祛风解表。解表首推风药，风药有辛 温解表者，有辛凉解表者。风药可以发汗。风水挟寒为主者选麻黄加术汤，风水挟热 者选越婢汤，风水挟毒者选麻黄连翘赤小豆汤。 风药可除咽喉部伏邪。肾病病程较长，易反复感受风邪，咽喉为肺之关隘，风邪 由外入里过程中，会伏于咽喉。足少阴肾经循喉咙，经脉相连，慢性肾病中若外风引 ．．34．． 动咽部伏邪，风热毒合于一处，则引发肾病病情反复。诸多风药有清热解毒利咽功效， 能够清扫肺之门户，令无处藏奸，使慢性肾脏病保持长期稳定状态，延缓病程进展。 治疗选银玄甘桔蝉僵汤为代表方。 风药可以祛风解毒。过敏性紫癜由于过敏性因素引发变态反应起病，常累及肾脏 为紫癜性肾炎，表现为皮肤紫癜、尿血。急性期辨证多属风热毒邪侵袭，迫血妄行。 风药既可解毒又可祛风、清热，如金银花、连翘、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等为首选。 (2)平息内风 慢性肾脏病病人常出现头晕、耳鸣，尤其是终末期肾病常出现肢体颤动、抽搐等 症状，并且有的出现皮肤粗糙甚则脱屑、甲错、瘙痒，属于中医学“风气内动”辨证范 畴。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风胜则动”，慢性肾病病人由于情志不遂，久病抑郁， 化火伤阴9或者病久多虑，暗耗心肝阴血，以致阴血亏虚；肾病日久，尿中蛋白、潜 血等长期流失，肾阴不足，水不涵木，以致肝阳上亢，肝风内动；阴血亏虚，内不能 濡养脏腑，外不能濡润皮毛，血虚风动。 风药可以平肝息风。风药平肝的优势在于顺肝之性，因势利导，疏通肝气。清·何 梦瑶《医碥·杂症》谓：“按内风即气也，气不顺亦可用羌、防辈开发之9但不温复取 汗耳，故古方不分内外风，统用之也”。 风药可以祛风止痒。慢性肾衰竭皮肤瘙痒以阴血虚所致风动居多，血虚不能荣养 肌肤则生燥生风，临证在滋阴养血的基础上配以剃芥、防风、地肤子、自鲜皮等祛风 之品可获效。 风药胜湿。湿性黏腻，如油入面，是慢性肾脏病病情反复、迁延日久的重要病理 因素。风药可以胜湿，风药的胜湿作用表现在如下方面：其一，升阳健脾燥湿：《