掌指骨骨折术后早期康复训练的临床体会.pdfVIP

论文i[编 2．1．2对于掌骨颈和掌骨体骨折，以前臂为基底尺侧沟形支架用于固定第三、四、五掌骨，桡侧沟形支架用于 固定第二掌骨；腕关节背伸200，解放IP关节(除非不稳定性骨折)；包括邻近手指。 2．1．3对于第一掌骨基底骨折，以前臂掌侧位基底的拇指锥形托，将腕关节背伸200；是否固定IP关节，依据 骨折的稳定程度而定。 2．1．4对于末节指骨骨折：用单指支具固定即可。 2．1．5水肿控制： (1)抬高患侧前臂；(2)冷裹，轻度逆行按摩促进静脉回流，并可轻度加压包扎；(3)早期主动活动未受累 关节，以防止指体及关节僵直；(4)严格遵守无菌操作，加强固定针及伤口护理17】。 2．2第二阶段(术后2—6周)：循序渐进阶段 2．2．1进入第二阶段，伤口一般已愈合拆线。患者在进行个人卫生保健和功能锻炼时可去除保护夹板，视伤情 对已愈合的伤口可用不烫手的湿热毛巾拧干水分局部热敷，伤口外周围皮肤可用湿热毛巾直接擦洗(每天 2—3次，以保证伤口及伤口周围环境清洁，血运改善)。 音频电疗法治疗20-30分钟(每日l一2次，以消肿止痛、软化疤痕、改善局部组织营养作用)。 2．2．3进行手功能训练： 轻柔按摩瘢痕(避免骨折处过分用力)及邻近骨折处各关节的主、被动活动(运力一定要轻柔，切忌大力 和暴力，以患者耐受为度)每天活动3-4次。 2．2．4伸屈关节，使肌腱滑动和阻断练习使肌腱沿骨折位滑动，以防止肌腱与骨折处骨痂相粘连；并指导、鼓 励患者做握拳、对指等运动及DIP和PIP关节的屈伸运动来滑动屈肌腱，以及MP关节的屈伸和外展内收练 习；对掌骨骨折着还应进行腕关节各个平面的活动。 以上活动开始都应在夹板限定范围内进行轻度活动，然后逐渐进展到无夹板保护下轻度活动，逐渐增 加ROM的活动范围。另外，此阶段的训练要避免进行抗阻力活动，例如禁止举起超过5009的物体和手部负 重练习。对第一掌骨基底骨折者应避免强行对掌活动。 2．3第三阶段(术后7。lO周)：加强训练阶段 2．3．1在第三阶段，骨折一般已愈合，可拔出克氏针，待两三天针眼愈合后开始活动；是否使用保护性夹板，要 视骨折愈合隋况而定；骨折愈合好的可不再继续使用．骨折愈合差的在外出和睡眠时要继续佩戴夹板保护。 2．3．2瘢痕和水肿控制练习一直持续到瘢痕平覆，变淡无粘连，肌腱能自由滑动且水肿消退。 2．3．4加强训练对掌、对指、握力等功能训练，并开始作业治疗，如做一些串珠子、套环器游戏，用筷子夹东西 等来训练病人手指的灵巧性和协调性。 2．3．5当患者已达到最大活动范围，有足够的力量和耐力开始功能活动，并能独立完成家庭练习计划时可考 虑出院，结束康复治疗。 3结果 随访6个月一3年。56例患者中，除2例因伤口经久不愈，1例术后骨折变位而无法早期进行合理、规范 ·297· 菩七届宝军手如禅2消 定使用标准【l】：优32例，良ll例，中10例，差3例。 4讨论 4．1手康复医学的概念及历程 康复医学形成于本世纪40年代161，在第二次大战期间，以理疗、体疗、作业疗法为主要手段，为大量伤员 进行功能恢复的实践，有力地推动了康复医学的兴起。60年代后期，欧美一些发达国家开始强调手功能康复 的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师和作业治疗师。他们参与手外科I临床工作，开展手术前、后病人的 康复治疗，成为手外科不可缺少的一个组成部分。由于康复治疗的介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复 有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。1977年，美国从法律上规定了手治疗师的职责。1978 年，成立了手治疗师，规定正式会员必须是从事手康复工作三年以上的理疗师和作业治疗师。从此，手康复 有了很大进步，从实践中逐步形成了手康复医学专业。手外科是应用外科诊治手段研究手的创伤性疾病、畸 形等学科，手术是主要方法。而手康复是在手外科诊治基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿 手功能的学科。精堪的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目的，必须强调康复治疗。康 复医学已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都 需要康复治疗。 4．2手康复治疗的程序 骨折整复后的的康复治疗一般分为两个阶段嗣：骨折整复后的同定期和骨折临床愈合期(即早期和后 期)。骨折固定时间因其损伤部位和程