针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎56例.pdfVIP

膝关节骨性关节炎（OA）是一种临床常见的老年骨关节病，以膝关节软骨退 行性病变，关节间隙变窄，滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生为主要病理变化， 以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。多见于50 岁以上 的中老年人，严重影响人们的生活。自2007 年以来，我们采用针刀整体松解术 治疗膝关节骨性关节炎56 例疗效显著，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 全部56 例患者均为我科门诊或住院患者；其中男性19例，女37 例；年龄 最小53 岁，最大76 岁，平均65 岁；病程最短半年，最长5 年，平均1.2 年。 1.2 诊断标准 （1）膝关节疼痛，常为持续性钝痛；（2）疼痛常在运动后加重，休息后减 轻，下蹲困难；（3）关节常有胶着现象，并伴有腿软欲跌的现象，关节僵硬，活 动后又好转；（4）关节功能轻度或中度受限；（5）膝部一般无肿痛，有积液时， 浮髌试验阳性；（6）X 线膝关节正侧位片显示，关节间隙变窄，关节边缘增生或 有刺骨形成。 2 治疗方法 2.1 第一次：膝关节前、内、外侧松解术 患者取仰卧位，双足平放治疗床上，如关节强直，不能弯曲，可在腘窝下放 置一棉垫。记号笔定点部位：髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧 髌股韧带、腓侧副韧带起止点、胫侧副韧带起止点、鹅足囊。 局部皮肤常规消毒后，用1%利多卡因注射液分别作定点局部麻醉，针刀经 皮肤、皮下组织，到达韧带起止点骨面，纵疏横剥或铲剥2～3 刀，范围不超过 0.5cm。分别松解上 定点部位。 2.2 第 次：膝关节后侧松解术 患者取俯卧位，双足平放治疗床上，如关节强直，不能弯曲，可在踝关节前 放置一棉垫。记号笔定点部位：腓肠肌内、外侧头起点。 先用记号笔确定腘动脉搏动走行后，在其内、外侧各2cm 处，用手指触摸腓 肠肌内、外侧头起点定位，局部皮肤常规消毒后，用1%利多卡因注射液作局部 麻醉，针刀经皮肤、皮下组织，分别到达股骨内、外侧髁后面腓肠肌内、外侧头 63 的起点处骨面，调转刀口线90°，铲剥2～3 刀，范围不超过0.5cm。 2.3 第三次：前、后交叉韧带起点松解术 记号笔定点部位：内、外膝眼，胫骨髁间后方隆起内、外缘处。 患者先取仰卧位，膝关节屈曲60°，局部皮肤常规消毒后，用1%利多卡因 注射液局部麻醉，针刀分别从内、外膝眼进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，穿过 髌内、外侧支持带，到达胫骨髁间隆起的前方的内、外缘，调转刀口线90°， 在骨面上铲剥2～3 刀，范围不超过0.5cm。 后取俯卧位，先用记号笔确定腘动脉搏动走行后，在其内、外侧各2cm 处， 触摸后交叉韧带起点的胫骨髁间隆起的后方定位，针刀分别到达胫骨髁间隆起后 方骨面韧带起点的内、外缘，再调转刀口线90°，在骨面上铲剥2～3 刀，范围 不超过0.5cm。 每10 天治疗1 次，共治疗3 次，术后用创可贴覆盖创口，3 天内创口禁水。 3 结果 全部56 例经针刀整体松解术治疗后评定疗效，治愈：临床症状、体征完全 消失，膝部活动正常，恢复正常行走，随访3 个月无复发者26 例（46.43%）； 好转：临床症状、体征大部分消失，膝部活动明显改善25 例（44.64%）；无效： 临床症状、体征无明显好转者5 例（8.93%）；总有效率91.07%。 4 小结 膝关节骨性关节炎是本病属祖国医学的“骨痹”范畴。目前认为，骨性关节 炎的发病是多源性的，与衰老、性别、内分泌因素、损伤遗传等有关。骨性关节 炎严重危害人民群众身体健康。我国的总患病率为15%，40 岁以上人群的患病率 为10-17%，60 岁以上则达50%，而在75 岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。 该病的最终致残率为53%。 针刀医学认为，本病由于膝关节周围软组织的积累性损伤，导致膝关节动态 平衡失调，使附着于胫股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生 粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生变 化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的最小梁压力增高，引起骨质增 生，进而引起骨质塌陷。形成骨质增生的根本原因是膝关节内部的力平衡失调， 而产生相关的临床症状和体征。 64 针刀松解的关键是膝关节周围的肌肉、韧带起止点及滑液囊、脂肪垫等，术 后配合手法及康复治疗，以恢复膝关节正常受