抓好病案管理之体会.pdfVIP

的同题。 l以诚待人．尊重沟通对象 讲诚信是我们为人的品德．首先要学会尊重临床科室或临床医生、出院患者以及其他部门。医院病案 管理不仅是质控与管理，还涉及到沟通的内容，沟通的内容主要包括病案质控与临床的沟通、病案复印与 患者沟通及其它方面的沟通等闭。严格要求每—个病案管理人员应学会换位思考。凡事多站在临床的角度， 同情和理解临床，用实际行动树立自己的最佳形象。用诚信赢得临床和患者的支持和理解。主动尊重他人， 充分发挥病案管理的作用，为医院临床和患者提供优质服务。 2做好终末质量控制，促医疗质量再提高 随着人们对信息的利用需求与日俱增，加之医患纠纷的不断出现，患者知情权的主动维护以及医疗官 司的巨额赔付等现状，病案终末质量控制——这个严峻的课题摆在了医院管理者的面前，使医院管理者们 清醒地认识到了“病案质量不容忽视”。 2．1健全病案质量管理组织机构为使病案管理工作规范化我院成立了医院病案管理委员会并认真履行 委员会职责，由业务院长、医务处主任、各临床科主任及有关专家组成．其任务是做出病案质量管理的决 策，解决病案管理中存在的问题，病案科作为执行机构执行病案管理委员会的决定，并制定病案管理的具 体计划与执行各项管理措施。 2．2关注病案，做好质控基础工作病案终末质量监控的重点主要侧重在病案资料的完整性、病程记录内 涵、三级查房质量、履行告知义务以及医患沟通质量等方面吼。质控人员要认真对待每一份抽检的出院病案， 从标点符号人手，认真检查病历内涵，对存在问题认真核对。实事求是，做到检查细致，用实际行动展示 病案科严谨的工作作风，给临床树立好的榜样，树立威信，赢得信任。 同时要针对检查中发现的问题，列出科室详细清单，每月底及时将当月病历质量以通报的形式， 反馈给临床．并下发缺陷整改通知单，要求被通报者提交书面整改措施，并经科室主任签字确认，做好 登记备案。 2．3强化培训，为质量控制打基础规范的病案书写是病案质量管理的基础，也客观反映出医院医疗质量 的高低，要求各科室组织医务人员进行病案书写规范的学习，使全院医务人员充分认识病案书写的重要性， 对那些新进院医务人员进行岗前病案书写培训，使他们尽快地把理论知识与临床实践有机结合．造就一批 基础理论知识扎实，临床实践经验丰富的年轻医疗队伍，使病案质量达到所要求的目的。医务处联合病案 科，可通过举办短期培训班的方式或组织有经验的高年资医师和外请知名专家进行专题讲座．有的放矢的 将病案中经常发生的共性问题进行讲解，面对面的交流，以提高病案的内在质量圈。 2．4注重沟通，建立有效交流渠道为了更好地全面掌握第—手资料，病案科广泛收集临床信息，本着实 事求是原则解决病案管理的实际问题。一是派人下科室轮转，现场收集临床医生对病案管理的意见和建议； 二是下发调查问卷，收集各类问题；三是下发疾病编码问题征集单，收集ICD一10编码问题，为临床解决编 码问题；四是征集病案委员的建议，收集建议；五是下发电子病历系统使用反馈单，征集电子病历系统使 用过程中存在了各种问题；六是虚心听取老同志、专家们的建议，发扬民主，群策群力，对存在的各类问 题重视程度高．解决力度大，及时请示汇报，及时反馈，及时落实，做到了首接负责制，切实为临床提供 方便。 在日常工作中。病历质控人员每天随机抽查出院病历过程中，对查到的问题病历认真做好检查记录，及时 打电话与临床沟通。通知到相关责任医生或者护士，不能确定的问题待请教临床医生或专家后再下结论。 对发现的病历质量缺陷，采取面谈的方式，在与医生们交流的同时，找准切入点，从思想入手．晓之 以理，进一步做好年轻医生的思想工作，使其充分认识病案的重要性以及质量缺陷存在的危害或者隐患。 并与临床医务人员建立良好的沟通渠道。 3树立优质服务理念．提高病案管理人员业务素质 ． 病案管理是一门涉及多学科的边缘科学，而不是简单地保管装订。对病案的各种信息进行处理如收集、 整理、分类、登记、进行编码、索引输入电脑归挡等，须采取一系列科学方法才能满足临床的需要。病案 科既是服务窗口．又是管理的部门。在日常的工作中不断内强素质，外树形象，自觉讲服务树良好信誉． 使开展的各项工作基于临床，以临床为中心．为患者服务的理念；急临床之所急，想临床之所想，牢固树 立为l瞄床提供优质服务的意识。因此病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案 管理知识嗍。随着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化迈进，病案管理人员 必须不断学习，提高本专业管理水平及工作能力。 总之，在质量