椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价--北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验.pdfVIP

固定，66例后路椎管减压内固定，术中行病变椎体成形术或联合其他部位椎体成形术。胸椎 级23例，E级22例。术前ECOG4级47例，3级25例。 二、临床疗效评估标准 术前术后综合评估腰背痛程度、神经损害状况、影像学表现和功能状态。疼痛评估采用 VAS(visual analog 神经损害情况采用Frankel分级法；功能状态采用ECOG(美国东部肿瘤协作组)分级系统(表 1)。 三、术后处理 所有患者术后接受放疗、化疗或靶向治疗，每月接受一次二膦酸盐制剂静脉注射。术后每3 个月复查1次。 结果 术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡，无气胸、穿侧部位出血、伤口感染等并 发症发生。10例单纯经皮穿刺椎体成形患者术中出现短暂性血压及血氧饱和度下降，予以暂 停骨水泥注射并静脉给予地塞米松后好转。单一椎体成形术手术时间在30—60分钟，平均45 分钟。开放性手术联合椎体成形术患者及联合其他部位椎体成形术患者手术时间i00—180分 椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏，但均无临床症状。平均VAS评分降至3．6分(卜5分)与 治疗前比较，明显降低(PO．01)，显示治疗后疼痛迅速缓解。Frankel分级和功能改善术后 和术前对比，PO．05。 讨论 一、单侧经皮穿刺椎体成形术 1989年Kaemmerlen等将PVP技术用于治疗脊柱转移性肿瘤，能迅速缓解顽固性骨痛，提高患 者生活质量；还可以防止病理性骨折，延长存活期。尤适用于晚期肿瘤、全身一般情况较差、 转移部位较多、无法开放手术的患者。Fourne对顽固性腰背痛的2l例多发性骨髓瘤和35例脊 解或消失，止痛效果超过1年。Pflugmache对3l例64个椎体转移瘤压缩骨折行PKP，所有患 者术后1年内疼痛缓解率保持100％。Appel对有脊髓压迫的21例椎体转移瘤患者行PVP治疗， 结果表明疼痛缓解率87％，综合文献报道，PVP或PKP对椎体转移瘤的良好疼痛缓解率在90％ 左右，止痛效果可保持1年。椎体转移瘤伴脊髓压迫不是椎体成形的绝对禁忌证， 二、开放性手术椎管减压脊柱内固定，结合术中椎体成形术或联合其他部位椎体成形术 献报道并不多见。Fuentes等2007年报告18例(14例椎体转移瘤，4例骨质疏松性压缩骨折) 经椎弓根开放性后凸成形术(Pl(P)，术后所有患者疼痛缓解，下肢功能改善，无一例出现骨 水泥椎管内渗漏。杨荣利等2008年报道椎体破坏压缩骨折合并脊髓压迫的5例多发性骨髓瘤 患者和17例多发椎体转移瘤患者采用后路减压内固定，同时行开放性椎体成形术，术后患者 疼痛症状解除，疗效满意。 开放手术结合术中椎体成形或联合其他部位的椎体成形术一次性手术完成椎管减压内 固定和椎体成形，稳定脊柱，适合于多发椎体病变，合并脊髓压迫的患者。我们认为对脊柱 转移瘤和多发性骨髓瘤患者行合适方式的椎体成形术安全、简单，效果显著，避免了椎体置 换或前路开放手术的创伤。 椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评 价--北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验 作者： 燕太强， 郭卫， 杨荣利， 董森， 唐顺 作者单位： 北京大学人民医院骨肿瘤科，北京，100044 引用本文格式：燕太强.郭卫.杨荣利.董森.唐顺 椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价-- 北京大学人民医院骨肿瘤科治疗经验[会议论文] 2011