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皮科验案举偶 陈斯泰 江苏泰州市人民医院皮肤性病科 笔者在十多年的如束工作中 运用巾医或中西医结合方法治疗某些皮肤疾病，取得了一定的妓果，今 择其～一．报告如下，卜睫同道。 一、掌跖脓疱病合并多形红斑 患并，王××，男f一8岁，退休t人。蚓双掌跖部脓痘反复发作十余年，加重三月，伴聋身出疹一月就 诊，曾经医科院皮研劢啊理切片确诊为掌跖脓疱病，先后给予激素、雷公藤多甙片、DD8等治疗，外搽激索 软膏，但皮疹始终时g-州重。近一1年来，每届夏季除双手足皲疱加重外．全身泛发啦疹．奇}#无比，严重时 发热．体温最高达39t，E右，需经大剂量激素(地塞米松t5mg／Et)及抗生紊治疗方能缓解．但次年夏季又 发。此次就诊前，曾拿。f如康、浙江等地治疗，服用多种r}I西药物，不见好转。患青十分苦恼，经介绍转余诊 洽，体格检查：一般情州良好．心肺肝牌无算常。苦认其他慢性病史、无烟酒嗜好。皮肤科情况：躯于，四肢 密集或散在分布绿豆-黄豆大小的红斑、斤垮、【亡疱疹，部分皮疹中央色较暗呈环形，似虹膜状改变，双手 足掌跖部密集深在性燃粒大小韵脓疱，基底潮}L，部分皮损边缘脱屑，尤以掌心足弓部为甚，大鱼际及足跟 鄢皮肤角化租糙艘裂m．锃，诊断为“学跖脓疱病，多形红斑”。患者日干不欲钦，便溏溲黄赤，饮食睡眠尚 可，舌质红苔黄腻，脉披牧，辩证属于湿毒内缔，泛溢肌肤，治肖清热凉血，解毒利湿，方选五神汤化裁，药物 ” IOg，知母log，黄柏1％，生甘草5H，每口一剂，早晚分附。外搽炉廿再洗剂。服药20剂后，自述皮疹来见 增多，瘙痒减轻，脲方由¨紫地丁309．威灵仙309，半月后复诊，躯f二叫肢部皮疹基本消退，残存部分色素斑， 掌跖部脓疱减少，偶发小豫疱，脱屑明显，瘴感消失，胃脘部无不适症状，舌质红苔薄黄，脉弦，遣药如下：金 银花509，连翘509，紫j也1309，蒲公英309，当归log，川芎log，茯苓log，自藓皮309，苍术109，牛膝log， 术瓜log，生甘草5Ⅱ，势№20剂后，脓疱删娃减少，无新脓癌出觋．掌跖部皮肤角化脱屑明娃，足跟皮肤 裂，舌淡红苔薄黄，脉弘．，剐，辨证当属血墟胤燥，肌肤失养兼挟余毒，治当养血润肤，凉血解毒，方拟：生熟 地、赤F{芍、当门、川芎门。皮、茯苓、白求、山药并log，盒银花、连翘、乌梢蛇各159，生甘草59，继续服药80 余荆后，双手足掌跖皮澎完好如初．随访：年未复发。 体会：本例掌跖脓il病，辨证之铷．颇感勾难，细棚分析。不难发现，掌跖脓癌病当属宿疾，多形红斑乃 ． 标病，湿热毒三园并发，．’’与清热利湿，故重用清热解毒之银花、连翘、莆参、牛膝、地肤子、知母、黄柏清热 利湿，祛风杀虫止痛；杖，§、苍术健髀燥湿，脾健湿白除；术瓜、威灵仙舒筋化湿；当归、丹皮、赤芍清热凉血； 甘草凋和诸药。三诊刚．多形红斑基本治愈，故转而号攻手足瘸疾，舌脉合参，症情已发生变化，宗“久病多 r 虚”、“久病多瘀”之理，q h组药以养血润燥、活血化瘀为辛，方药对症。更兼患者持之以恒，服药百余剂顽 症终除。 二、急性泛发性发疹性脓庖病(AGEP) 患者，杨××，女，14岁，学生。主诉全身皮肤潮红伴脓疱，就诊于九九八年二月四日，一月前因自 觉牟身乏力，疲劳，进食甜少，在当地医院检查，疑为“乙肝”，给予“益肝灵”冲剂口服，服药后四周，面呻颈 一胸一背一’腹一四肢部坦肤相继出现红斑，■灭后红斑上出现小脓疱．皮肤灼痛，伴全身发热，否认银屑病 史．亦无药物过敏史。协恪检鸯：T39C，P90次／分，R30／O(，分，BPl4／10kpa，神清．精神萎靡，急性热性病 面容，结膜充血，扁桃体 )，烈颔下各扪致一枚黄最丈小的淋巴结，轻触痛。皮肤科情况：争身皮肤潮红 肿胀，头皮发际缘渗液瓤#，面部皮肤红肿脱屑，胸背腹越股内侧皮肤慢性水肿性斑片，上有密集或散在分 布针头大小的非毛囊性吼癌，右侧胸腹脓疱融合成“脓湖”，脐周脓疱擦破，脓液渗出潮湿粘连内衣，手足掌 890 x 080．L0 l 109、N 18，GO 跖部皮肤肿胀日；l屑。实验室检查：胸部透视无异常发现．血