《黄帝内经》“咽”“喉”类词语辨析.pdfVIP

1.1 1.1 11..11咽 “咽”在字书中的意义为嗌、咽喉，泛指咽喉部。如《说文·口部》：“咽，嗌也。”《释名· 释形体》：“咽，又谓之嗌，气所流通阨要之处也。”《玉篇·口部》：“咽，咽喉也。”《集韵· 先韵》：“咽，嗌也，谓咽喉也。” 在《内经》中“咽”出现33 次，其中单用“咽”18 次，主要表示水谷入胃的通道，相当于今 之食道。《素问·太阴阳明论》：“喉主天气，咽主地气。”杨上善注：“脾为地，咽出脾胃噫气， 故主地。”张介宾注：“咽为胃系，所以受水气，故下通于地。”注家所述即《灵枢·忧恚无言》 所言：“咽喉者，水谷之道也。”《灵枢·营卫生会》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而 布胸中。”杨上善注：“咽胃之际，名胃上口。胃之上口出气，即循咽上布于胸中。”言“咽” 与胃相连之处，称为胃上口，循着“咽”上行，穿过膈进入胸中，则“咽”为水谷入胃的通道无 疑。马莳注：“其宗气受水谷精微之气，出于胃之上口，即上脘也。并咽以上，贯膈出喉咙， 司呼吸。”这里“咽”与“喉咙”明确区分，“咽”与胃相连。《灵枢·本脏》：“肝小则藏安，无胁下 之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。”张介宾注：“肝居胃之左，故大则逼胃， 而胃脘上迫于咽也。”“咽”与胃相连。据此“咽”在《内经》中归属于胃系，在口之下，接纳 饮食水谷，与胃相通，为水谷入胃的通道。 对于以上的结论，我们进一步从经脉循行路线来佐证。《灵枢·经脉》言：“脾足太阴之 脉，……上膈，挟咽，连舌本，散舌下。”“心手少阴之脉，……其支者，从心系上挟咽，系 目系。”“小肠手太阳之脉，……入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃属小肠。”足太阴脾经、手 少阴心经和手太阳小肠经均循行于“咽”。足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本”说明“咽”的部位 从膈上至舌根，“咽”相当于食道与口咽部。手少阴心经分支从心系出发，沿咽部上行，上入 颜面深部连于“目系”，这里的“咽”也从胸腔上行至头部，即相当于食道。手太阳小肠经从缺 盆而下，“循咽下膈”，则“咽”的部位位于胸腔内，当为食道。各版《中医基础理论》教材所 载十二经脉循行图中，经脉循行的虚实线可资参考。《内经》用“咽”表示食道，究其原因， 是《内经》中没有“食道”之名，而用“咽”来指代。 “咽”在《内经》中还指口咽部。“咽”表示口咽部的意义，出现在2 处“咽肿”词组中。《素 问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”《灵枢·经脉》：“是主 肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。”二处“咽肿”指咽部肿胀，“咽”指口咽部。 《内经》中还有一处“咽”作“喉”解，指喉结。《灵枢·师传》：“五藏六府者，肺为之盖，巨 肩陷咽，候见其外。”张介宾注：“观巨肩陷咽者，即其外候，肺之大小、高下、坚脆、偏正 可候也。”相同“巨肩陷咽”的意思，《灵枢·本藏》作“巨肩反膺陷喉者，肺高”，用“喉”替代了 “咽”。张介宾注：“肩高胸突，其喉必陷，是为陷喉。”当人肩部宽大胸部高突时，相对而言 人的脖子就显得短缩，表现于外的喉就像下陷一样，因此《灵枢·师传》中的“咽”义为“喉”， 指喉结。 综上所述，《内经》中的“咽”为水谷入胃的通道，也指咽部，偶指喉结。有关“咽”的具体 位置，《内经》没有明确的描述，《灵枢·忧恚无言》中简单言：“咽喉者，水谷之道也；喉咙 者，气之所以上下者也”张介宾作了如下的解释：“人有二喉，一软一硬。软者居后，是谓咽 喉（注：偏义复词，偏于“咽”，下文有述），乃水谷之道，通于六腑者也。硬者居前，是谓 喉咙，为宗气出入之道，所以行呼吸，通于五脏者也。其在《太阴阳明论》，则单以软者为 咽，硬者为喉，故曰喉主天气，咽主地气。”王筠《说文句读》也有相同的说法：《“ 韵会》： 97 医经云：咽者咽水，喉者候气。按喉骨而咽肉，喉前而咽后。” 至于“咽”的大小形态，《灵枢·肠胃》言：“咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。” 杨 上善注：“咽，会厌后下食孔也。下至胃，长一尺六寸。”张介宾：“咽门，即食喉也，其名 曰咽。”“咽门”指食道的起始点口咽部，其重量为十两，宽度为一寸半。“咽”的长度即为食 道之长一尺六寸。 1.2 1.2 11..22咽路 “咽路”在《内经》中出现1 次，也指饮食物进入胃中的通路。《灵枢·五味论》：“咸入于 胃，其气上走中焦，注于脉，