《伤寒论》辨证论治方法学研究.pdfVIP

l排除式辨证法 周铭心将《伤寒论》排除辨证的基本方式，综合为三类：穷举排除、对比排除、特举排除。并指 出伤寒论》灵活运用排除辨证方法，增强了辨证的针对性，从而建立了完整而严谨的六经辨证体 系。即《内经》所谓“有者求之”，“无者求之”。《伤寒论》中运用排除辨证法的多以“无……”、 “不……”或。但……，无(不)……一或“不……，反……一等否定语式为标志，如。太阳病六 七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下 血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”即为渐次进行的排除式辨证方法。 又如伤寒论73条对举渴与不渴，以排除相反方证，而确立相宜方证。 2假设辨证法 伤寒论》中使用了大量的假设用于疾病诊断治疗以及判断预后，如“太阳病，十日已去，脉浮 细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”以一个“设”字， 指出因病位、病势、病性等的不同可能出现的转归，形成三个不同的发展方向，即：外已解也，传入 少阳，仍在太阳。又如“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其 表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者， 更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者， 四逆汤主之。”连用三个“若”字，以假设的方法详论虚人外感各个阶段的治疗，体现了“观其脉 证，知犯何逆，随证治之”的原则。 3定量辨证法 中医学对人体生理病理的认识虽无明确的量化概念，却有着相互对比的量化分级，形成一个模 糊的概念定量。《伤寒论》中三阴三阳原本代表的就是阴阳之气的多少，如《素问·天元纪大论》 云：“何谓气有多少。形有盛衰?鬼臾区日：阴阳之气各有多少，故日三阴三阳也。”用“三阴三阳” 对人体阳气模糊的概念定量分级中，我们不知道其阳气的分量究竟有几斤几两，却能根据这个模糊 的量去灵活体悟阴阳消长的相对精细的量变和质变过程。阳明病中三承气汤的应用，亦是通过调整 药物的配伍、剂量以及服药方法等，对同经证候轻、中、重的量化辨证，使得三承气汤治疗各有所 重。仲景分析疾病细致入微，既有质的分析，又有量的规定，灵活多变，有规律可循。 4定势辨证法 疾病的病势是疾病过程中所表现出“证”的向上、向下、向内、向外的动态趋势，它是正邪双 方矛盾力量相互作用的结果。仲景分析证候，推测证情，判断病变趋向，决定治疗法度无一不从“势” 悟。如。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下．宣麻黄汤。”突出“踹而胸满”者，是在强调虽 属二阳合病，但以太阳伤寒、邪势在表为主，故其治当从表而治。。太阳与阳明合病者，必自下利， 葛根汤主之。”此乃表邪欲陷、内迫大肠，治疗应当因正气抗邪之势以导邪外出，故用葛根汤外散 表邪，升津止利，所谓因其势而利导之。亦可根据患者当前的脉证表现判断疾病的发展趋势，未动 而先谋，以防微杜渐。如“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”虽未见脉沉微，四肢厥逆，下 利清谷等症，但已有向阳气衰亡发展的必然趋势，“见微知著”故以四逆汤急温之。 5相似辨证法 在自然界繁多的、客观存在的不同现象中，有大量的现象具有相似性，这种相似现象中存在着 71 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 一定的规律性，这些具有相似规律的物质之间存在着相互感应性。“在众多的不同的相似规律中， 阴阳、五行的相似是诸多规律中的基本相似。”《伤寒论》中：“下之后复发汗，昼日烦躁不得眠， 夜而安静，……干姜附子汤主之。”即是以昼夜阴阳对人体的感应影响来阐明病情。人体虚损之阳 在自昼得到自然界阳气的资助，遂能与邪气相争，故见“昼日烦躁不得眠”；而夜间阳气潜藏，不 能相助，正气无力与邪相争故“夜而安静”。又如《金匮要略》“五邪中人，各有法度，风中于前， 寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节。”仲景通过对症状、 体征与相互类似现象之间的规律性进行体悟理解，形成一个概念性的证候结论，根据这种具有相似 规律的物质之间可以通过其感应性而相互影响的特性，指导临床辨证治疗． 6体质辨证法 《伤寒论》对体质的描述非常详细，有“强人”、“赢人”、“本有寒分”、“阳气重”、“阳 盛”、“其人本虚”、“虚家”等等概念。仲景重视体质的思想构成了{：伤寒论》辨证论治体系中 的一个重要组成方面。他认为疾病传变的影响因素有邪正消长，治疗当否以及人本身的体质条件。 “伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪；其人反能食而